腰椎间盘突出症术后并发症及原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症术后并发症及原因分析 钟晖 王元山 张成程 文景 李占清 周艳（解放军第59中心医院脊柱创伤外科　云南开远　661600） 【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出症术后并发症的原因和预防措施。方法　对285例腰椎间盘突出症手术患者资料进行回顾性分析。结果　16例出现并发症，发生率5.61%。结论　合理选择适应证、熟练掌握腰椎手术技巧及器械操作技术、术中充分显露、仔细操作及彻底止血是减少并发症的关键。 【关键词】腰椎间盘突出症　并发症　预防与治疗 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。其治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗治愈率为70%左右[1]。经非手术治疗无效，症状较重，影响生活和工作者需手术治疗。本组资料对16例行腰椎间盘手术后出现并发症患者的病例进行回顾性分析，现报道如下。 1　临???资料 1.1一般资料　本组285例腰椎间盘突出症手术患者，16例出现并发症，发生率5.61%。男11例，女5例。年龄28～74岁，平均51岁。L3～4椎间盘突出症5例，L4～5椎间盘突出症 7例，L5～S1椎间盘突出症 4 例。按突出位置分型：中央型6例，旁中央型5例，旁侧性3例，极外侧型2例。术后住院时间13～22天，平均17.5天。术后随访时间3个月～3年,平均1.1年。 1.2并发症　血肿形成5例，硬脊膜损伤脑脊液漏4例，椎间盘髓核摘除不彻底复发2例，切口感染2例，椎间隙感染2例，神经根损伤1例。 2　结果 16例出现并发症的患者中，6例再次手术治疗，再次术后5例疗效满意，恢复正常工作生活，1例恢复不满意；10例未行再次手术者，经保守治疗恢复良好。 3　讨论 目前，临床上腰椎间盘突出症手术治疗方法种类繁多[2]，诸如髓核摘除术、全椎板或半椎板切除术、人工髓核置换术、人工间盘置换术、椎体间融合术等。无论采取何种手术方法，均难以避免并发症的发生，常见手术并发症有术后感染，神经根、马尾及硬膜损伤，切口血肿，腹膜后大血管或脏器损伤，定位错误，硬膜外瘢痕组织形成过多粘连过重，粘连性蛛网膜炎及异物存留等[1]。如何提高手术的安全性、减少并发症是需要共同解决的问题。 3.1严格把握手术适应症 手术适应症的选择正确与否与疗效有直接关系[3]，我们认可的手术指征为：①腰椎间盘突出症诊断明确，保守治疗3～6个月症状不能缓解；②反复发作且疼痛症状逐渐加重；③突发性腰椎间盘髓核突出，疼痛剧烈且不能缓解；④间歇性跛行并有根性坐骨神经痛；⑤神经根或马尾神经功能障碍。 3.2术前讨论、制定手术方案与预案 一旦确认为手术对象，术前应予全面评估，一定要将病史、症状、体征、专科检查及影像学资料相结合，制定详细而周密的手术方案和预案以应对术中可能出现的不可预测情况。现代影像学检查敏感度较高，但是遇到影像结果与症状和体征不相符者，切不可只片面注重影像学检查而忽视临床手术指征及专科检查，而应该严格把握手术适应症，以最大限度地降低手术风险及并发症的发生。 3.3术前准确定位、术中探查证实 临床诊断时，要对影像学上显示某一神经根受压与该神经根受损伤的临床体征是否相符合进行分析，以提高定位准确率。预防定位错误应做好以下几点：①依据患者症状与体征、辅助检查定位病变节段；②术前美蓝标记定位；③术中手指触摸椎板，骶椎板有明显的坡度，摇动棘突动和不动之间为 L5～S1间隙；④术中在手术间隙找不到突出物，要仔细探查，借助 C臂机透视定位。 3.4彻底止血，预防感染 手术部位血运丰富，切口小而深，加之手术体位的影响，容易导致手术野渗血。对广泛渗血者，笔者采用含肾上腺素盐水纱布给予压迫彻底止血，同时保证引流管引流通畅。本组有血肿形成5例，均行2次手术，清除积血，术后恢复良好。术中仔细操作、彻底止血，应用胶原蛋白酶封闭创面、放置负压引流，以减少切口内积血，从而减少血肿压迫和血肿机化后的椎管占位。有条件者可在术中开窗后使用甲强龙针剂，对预防神经再灌注损伤有一定作用，术后48 h内拔除引流，并让患者行直腿抬高锻炼以预防和减少神经根粘连。由于椎间隙药效浓度低，所以治疗比较棘手，重在预防：手术器械要严格消毒，控制手术室人数，术中严格无菌操作，彻底止血和冲洗，清除碎屑，术后行有效负压引流。 3.5术后规范用药、功能锻炼与康复护理 通过对患者术后血常规、肝功能及肾功能的动态性监测，及时调整治疗方案及术后规范用药，确保术口的无菌愈合；科学指导患者早期进行循序渐进的功能锻炼以最大限度的促使肢体功能的恢复，改变以往只注重手术成败而忽视肢体功能恢