腰椎间盘突出症术后并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症术后并发症的护理 郑州市骨科医院脊柱二科 450052 摘要：目的 总结腰椎间盘突出症术后并发症的类型与对症护理措施。方法 对288例腰椎间盘突出症术后发生并发症37例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 腰椎间盘突出症术后并发症主要有：切口感染、椎间隙感染、硬膜外血肿、脑脊液漏、深静脉血栓形成、神经根粘连、马尾神经损伤。结论 充分的术前准备、严格的术中操作、密切的术后病情观察、积极的护理与功能锻炼是预防和减少术后并发症发生的关键。 关键词：腰椎间盘突出症；术后；并发症；护理； 腰椎间盘突出症由于纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾而引起腰腿痛，严重影响患者生活质量。手术是其有效根治方法，而术后并发症的发生与否是手术成功与否的关键。国内外报道腰椎间盘突出症术后并发症发生率4%～6%[1]。针对我科2005年1月～2010年7月收治的288例腰椎间盘突出症术后发生并发症37例患者进行回顾性分析，有关其并发症的护理现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我科自2010年1月～2015年5月因腰椎间盘突出症而经手术治疗的病例288例，所有患者均单侧或双侧放射性腰腿痛，其中伴间隙性跛行27例，双下肢麻木7例，单侧小腿外侧、足背及足底皮肤麻木28例，会阴鞍区感觉障碍2例，病程平均2.6年（0.3～14年），术前合并高血压7例、糖尿病3例。CT、MRI示腰椎间盘均有不同程度突出，后纵韧带部分骨化，黄韧带增厚，压迫硬膜囊和神经根。手术方式均为后路椎板间开窗、髓核摘除，其中术后并发症37例，发生率12.8%，男21例，女16例；年龄31～75岁，平均56.8岁。 1.2 术后并发症类型（见表1） 由表1可以看出，本组腰椎间盘突出症术后并发症发生率最高的为脑脊液漏，其次为切口感染、马尾神经损伤及深静脉血栓形成。 1.3 结果 所有患者经积极对症处理，中远期预后良好，效果满意。 2 护理 2.1 切口感染 除了术中严格无菌操作、减少手术创伤、缩短手术时间，术前、术中及术后合理使用抗生素外，术后还必须密切观察病情及生命体征变化：1）监测体温；2）观察切口周围有无红肿，敷料有无渗湿并及时更换；3）保持室内空气流通，定期消毒；4）保持创腔引流管引流通畅并观察其引流量、色、质。本组6例患者经加强换药、严格使用抗生素并给予上述护理措施外，其中2例再次行创腔冲洗引流术。6例患者术后第3～7天均呈现体温正常，切口无红、肿、热、痛等感染征象。 2.2 椎间隙感染 已有文献表明[2]，椎间隙术后感染率0.8～3.2%，多与细菌感染、无菌性炎症、机体抵抗力低下、有糖尿病史者有关。本组1例椎间隙感染发生于术后第9天，体温37.9-38.8℃，血沉66mmol/L，C反应蛋白41mg/L，空腹血糖13.2～17.8mmol/L，腰部痉挛性疼痛，强迫体位，直腿抬高受限，切口愈合良好。经腰部制动、抗感染、控制血糖、敏感抗生素持续创腔冲洗引流、止痛等，10天后，体温36.5～37.2℃，血沉25mmol/L，腰痛减轻，能床上翻身，直腿抬高60～80deg;。 2.2.1 护理 2.2.1.1 密切观察生命体征、腰痛与血沉变化情况。 2.2.1.2 保持切口敷料干燥，观察切口周围有无红、肿、热、痛及波动感； 2.2.1.3 加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食。 2.2.1.4 行心理护理以转移患者注意力，提高其痛阈[3]。 2.3 硬膜外血肿 本组3例硬膜外血肿均发生于术后24小时内，其中1例由于术中止血不彻底，2例由于术后翻身不当、切口引流管折叠致其引流不畅引起。患者诉局部切口胀痛、触压痛，剧烈腰痛及放射性下肢痛，会阴部麻木、排尿困难。 2.3.1 护理 2.3.1.1 术后4小时内平卧硬板床，以后每2小时轴线翻身一次，以压迫止血及防止过早翻身引起活动性出血。 2.3.1.2 妥善固定并定时挤捏引流管，保持其引流通畅，避免扭曲、受压、滑脱；观察引流液量、色、质，如连续3天引流量超过100ml，则可能存在切口活动性出血。 2.3.1.3 遵医嘱使用止血药物。 2.3.1.4 因控制高血压是术后预防出血的关键环节[4]，故必须控制血压在160/90mmHg以下。 2.4 脑脊液漏