脑血管病并发消化道出血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病并发消化道出血患者的护理 腾昕昕 栗莉 姜丽 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0273-01 【摘要】 目的 讨论脑血管病并发消化道出血的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　严密观察患者生命体征的变化，观察患者呕吐物的颜色、量、性质及大便性状。严密监测患者的血压及心率，观察末梢循环情况；密切观察患者神志变化及瞳孔反射情况。 【关键词】 脑血管病 消化道出血 护理 脑是代谢活动最活跃的器官之一。血液需要量大：正常成人脑仅重约1400克，约占全身体重的2%，而脑的血液供应占心排血量的20%，耗氧量占全身的20%；正常时脑组织没有能源物质的贮存，耐缺氧能力差，主要靠血液不间断的循环，为脑组织提供氧和葡萄糖。所以脑对血液供应的依赖性很强，当血供减少或中断时，必定引起严重的神经精神症状和体征。脑血管具有自动调节的功能，脑血液供应在平均动脉压60～160mmHg范围发生改变时仍可维持恒定。血压升高时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血流量增加，这种自动调节称Bayliss效应。 我科自2009年8月～2012年8月收治脑血管病并发消化道出血患者15例，经过治疗和护理患者基本痊愈，现护理措施汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄35～78岁，平均年龄56岁。结果15例患者显效8例，较好6例，一般1例。 1.2临床表现 1.2.1呕吐或从胃管内引流出大量咖啡色液体； 1.2.2柏油样便； 1.2.3体格检查发现腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音低弱或消失； 1.2.4血压下降，皮肤湿冷，尿少等末梢循环衰竭等表现； 1.2.5血红蛋白下降，血浆尿素氮增高，甚至有各重要脏器功能衰竭。 2 护理措施 2.1病情观察 严密观察患者生命体征的变化，以便了解颅内压增高和消化道出血情况；观察患者呕吐物的颜色、量、性质及大便性状，并行大便隐血试验，以确定消化道有无出血情况。准确记录每小时尿量，严密监测患者的血压及心率，观察末梢循环情况。 如尿量lt;30ml/h时，通知医生并随时协助处理。密切观察患者神志变化及瞳孔反射情况。 2.2失血量的估计 患者的失血量主要依据呕吐及黑粪的量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计，只有对出血量的正确估计，才能做出正确的救治措施。每天出血量达到5ml以上时，可出现大便隐血试验阳性；若出现黑粪，说明出血量在50～70ml/d以上；胃内积血达到250ml以上时，可出现呕血。失血lt;500ml时，血压、脉搏、血红蛋白可正常，患者一般无症状或仅有轻度头晕，不引起全身症状。患者失血在1500ml时，可出现四肢厥冷、少尿或无尿、精神恍惚等休克症状。 2.3保持呼吸道通畅 患者应绝对卧床休息，头偏向一侧，以防患者出现呕血或在咳嗽及吞咽受抑制时呕吐引起窒息或吸人性肺炎；准备好吸痰器以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物；抬高床头15deg;～30deg;；如呼吸道分泌物较多时，可考虑气管切开。 2.4胃管的护理 昏迷患者早期留置胃管可以通过鼻饲供给营养和热量，也可通过胃管抽取胃液，监测出血和通过灌入盐水和药物预防和治疗消化道出血。插管时动作轻柔，由另一名护士抬高头部，以增加咽后壁弧度，过咽部后放下头部，置管后应妥善固定。每次为患者喂饮食前先抽吸胃液，查看有无出血，并测量胃液的pH，以便控制胃液的pH，防止自身消化和保护胃黏膜。若患者胃液偏酸，可给予0.2g西咪替丁、氢氧化铝凝胶、奥美拉唑20mg胃管内注入防止出血。若患者胃内有出血，则应给予禁食，通过胃管向胃内灌入冰生理盐水100～200ml，其中50～100ml加入去甲肾上腺素1～2mg；仍不能止血者，将另外50～100ml加入凝血酶1 000～2000U，反复洗胃，直至洗出液无血性或咖啡样物为止，再灌入凝血酶、氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜，以达到局部止血作用。 2.5药物防治及护理 颅脑病变时，有效抑制颅内压，及时纠正低血压、低氧血症、电解质紊乱，减轻应激反应，可有效抑制消化道出血发生。而脑-胃综合征的发生机制主要是迷走神经兴奋、胃酸过高及促胃液素过多，所以在防治方面应强调使用抗酸剂或H2受体阻断剂。目前临床常用的质子