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腰椎间盘突出症术后复发再手术治疗策略
精品论文 参考文献
腰椎间盘突出症术后复发再手术治疗策略
陈录兴 蔡学侬 钟桥 赵春奎 潘添赋 刘朝明 李志泓
(德阳第五医院骨科 四川德阳 618000)
【摘要】目的:探讨腰椎间盘突出症术后复发再手术治疗的方法及疗效。方法:通过回顾性分析2005年3月至2011年3月间腰椎间盘突出症术后复发再手术治疗病例23例,其中采用椎板扩大开窗椎间盘摘除术8例,全椎板减压椎弓根系统内固定植骨融合术15例。结果:再手术前下腰痛JOA评分平均9.5分,再手术1年随访JOA评分平均21.4分,临床改善率80.4%,主观满意度78%。结论:腰椎间盘突出症术后复发再手术治疗难度大,应根据复发的不同病因,慎重选择再手术治疗的方式。
【关键词】腰椎间盘突出症 术后复发 再手术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)09-0123-01
腰椎间盘突出症是临床上十分常见的疾病,也是引起腰腿疼痛的最常见原因,大多数病人经过保守治疗症状得到缓解,其中10%-20%的病人需手术治疗[1]。自1934年Mixter和Barr应用手术治疗椎间盘突出症以来,单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症已广泛地开展,临床效果确切,已被证明是一种有效方法,但临床上确有部分病人手术后效果不佳或再复发,对于这类病人大多还可通过非手术治疗好转,也确有部分病人需要再次手术治疗。再手术较初次手术难度大,术后效果不容易估计,是临床治疗的一大难题。我院从2005年3月至2011年3月,再手术治疗腰椎间盘突出症术后复发病例23例,取得满意疗效,现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组病例23例,其中男17例,女6例;年龄34-78岁,平均52.5岁;再手术距初次手术时间2-10年,平均5年6个月;病程6个月至4年,平均2年4个月;初次手术方式:椎板开窗髓核摘除术14例,半椎板切除髓核摘除术6例,椎间盘镜手术3例;术后出现同侧下肢症状者18例,双侧下肢症状者5例;病变节段:L3-44例、L4-510例、L5-S16例、L4-5L5-S1双节段3例。
1.2 全部病例术前均经过腰椎动力位摄片、CT、MRI等检查,明确腰椎间盘突出节段与患者症状体征吻合,经过半年以上保守治疗无效或症状反复。根据White[2]提出的临床诊断腰椎不稳的标准,诊断腰椎不稳者10例,椎管狭窄者12例,CT或MRI显示椎间盘突出17例,其中与初次同间隙者10例,不同间隙者7例。
1.3 手术方法
手术选用全麻,患者俯卧于脊柱托架之上,从原手术切口入路,可适当延长原手术切口,分离显露病变节段上下椎的棘突、椎板、关节突等,剥离显露时从两端向手术中央区会合,显露残留椎板与疤痕结合部。对于单纯椎间盘突出复发者,我们采用扩大开窗术,从未粘连的正常椎板区用磨钻打磨形成周边凹槽,再用骨刀沿凹槽凿开椎板骨,再用椎板咬骨钳小心咬去椎板骨质及关节突部分,以此无粘连区从四周向中心粘连区小心剥离,松解神经根和硬脊膜上的瘢痕,适当扩大神经根管,分离出脱出的髓核后摘取髓核,并用髓核钳取出椎间隙内的残留髓核组织,并用专用骨刀将纤维环破口处的增生组织或骨赘切除,检查神经根松解完全,椎管内无髓核组织残留,术中注意用双极电凝止血。对于椎间盘突出在原手术对侧或非同一间隙者,手术方法与初次手术相同。对于伴有明确的椎管狭窄或节段性脊柱不稳、2节段以上的椎间盘突出者,我们采用在需稳定节段置入椎弓根螺钉(国产GSS-IV),切除全椎板及部分上位椎板,扩大神经根管,充分减压,中央瘢痕区松解,切除突出髓核及纤维环口处理与扩大开窗手术方法相同,适当撑开椎间隙,安装连接杆及横连接,取自体髂骨行横突间植骨10例,余5例做椎间植骨。
1.4 术后处理
术后安放血浆引流管引流,24-48小时拔除引流管,预防使用抗生素1-3天,术后第2天开始行双下肢直腿抬高功能训练。扩大开窗手术者术后1周带支具保护下床活动,椎弓根系统内固定植骨融合者卧床4-6周带支具下床活动,术后半年避免重体力劳动。
2.结果
手术时间90-200分钟,平均130分钟;术中出血200-1000ml,平均650ml;术中发生硬脊膜撕裂4例,术中予以修补,术后无症状;术后神经根性症状暂时加重8例,经过术后应用脱水、营养神经药物治疗好转;住院10-21天,术后3、6、12分别复查腰椎正侧位片及动力位摄片,评估病变节段的活动情况及植骨融合情况,23例病人均得到随访,随访时间1-4年,平均1年8个月,本组病例中无椎间隙感染、椎弓根螺钉松动断裂等发生,植骨骨性融合15例,扩大开窗手术病例术后随访期间未发现腰椎不
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