腰椎间盘突出症患者的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症患者的观察与护理 刘忠霞河南省郸城县人民医院 河南郸城 477150 　　【摘 要】目的：讨论腰椎间盘突出症的症状体征、护理措施和术后注意事项。方法：对168 例手术病人实施临床护理，并针对病人的临床资料进行回顾性分析。结果：全部病例均经过精心、恰当的护理，病人恢复良好，全部痊愈出院。结论：腰椎间盘突出症具有自身的特点，前瞻性的护理评估、及时观察病情变化、良好的护理措施、有效的康复指导及并发症的防范，配合心理护理，可以改善患者预后，提高患者生活质量。 　　【关键词】腰椎间盘突出症；围术期；护理措施；健康教育 　　腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一[1]。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50 岁为多发年龄，男性多于女性[2]。由于主要症状就是腰痛、坐骨神经痛及马尾神经受压综合征引起的感觉迟钝、大小便和性功能障碍，如不及时治疗，严重影响了病人的日常生活质量。我院 2012 年以来为168 例腰椎间盘突出患者手术后进行护理观察，现将工作中经验如下：1 资料与方法168 例病人均系我院骨科系统2012 年6 月～2014 年6 月住院病人。其中男性93 例，女性75 例，最小年龄25 岁，最大年龄72 岁，平均年龄36.5 岁。除一例伤口感染应用抗生素治疗延期愈合外，其他病例均临床治愈出院。 　　1.1 临床主要症状与体征主要症状（1）腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出后压迫、刺激纤维环外层及后纵韧带所致[3]。 　　（2）坐骨神经痛：大多数患者是由于腰4，腰5，或腰5骶1，椎间盘突出引起的，疼痛有压迫坐骨神经引起，常放射到臀部、大腿后方、小腿外侧，足部或足外侧，有时一过性麻木感。 　　（3）马尾神经受压综合征：个别患者会出现马尾神经，受压的症状，主要表现为大小便失禁，这主要集中在中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织引起。 　　体征（1）压痛：在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm 处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。 　　（2）脊柱变形和活动受限：约60%的病人正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸，前凸和后凸，腰部各方面的活动受限；以腰椎前屈时最为明显。 　　（3）直腿抬高试验及加强实验阳性：病人仰卧、伸膝，被动抬高患肢，抬高至60℃以内时，即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高试验阳性。当缓慢放下患肢、待放射痛消失后再被动屈患侧距小腿关节以牵引坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强试验阳性[4]。 　　（4）感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。 　　1.2 主要护理问题1.2.1 疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经肌腱受压及肌痉挛有关。 　　1.2.2 便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关。 　　1.2.3 躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关。 　　1.2.4.潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染。 　　1.3 护理目标1.3.1 病人疼痛减轻或缓解。 　　1.3.2 病人能维持正常的排便，无尿滞留和便秘发生。 　　1.3.3 病人活动能力和舒适度改善。 　　1.3.4 病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。 　　1.4 护理措施1.4.1 缓解腰痛症状绝对卧床休息，急性期绝对卧硬板床休息1 个月，第3周后症状缓解可下床大小便等基本活动。卧床期间床头太高，关节处适当垫软枕，以缓解患者不适，根据病人的情绪给予心里护理，指导病人放松，缓解焦虑症状。 　　告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。 　　骨盆牵引：做好牵引病人的护理，保持有效牵引。 　　心理护理：指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。 　　1.4.2 预防便秘（1）排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。 　　（2）饮食与饮水：给予病人富含高纤维但易消化的饮食；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。 　　（3）卧床期间一定要为病人安排合适的排便环境：病人排便时为其拉上隔断帘，建立隐蔽的排便环境和提供足够的时间。严重者给予药物通便，一般用于口服药物或灌肠。 　　1.4.3 功能锻炼1.4.3.1 体位：保持术后病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位。骨盆牵引的病人取平卧位，牵引间隙可帮助病人翻身和去侧卧位，用枕支撑于两腿之间；多为去枕平卧于硬板床，每2 小时给予轴式翻身一次。根据手术创伤情况，一般需卧床1-3 周。 　　1.4.3.2 功能锻炼：在手术后卧床期间按时翻身，按摩，活动四肢，同事进行股四头肌收缩和腿部抬高训练，防止血栓形成和神经根粘连；腰背肌锻炼一般术后7 天开始，先用飞燕式再