腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察 熊园林 　　上海市闵行区吴泾医院 201100 　　摘要：目的 观察急性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效，为临床医生选择手术方式提供参考。 方法 将我院2013年5月-2015年8月收治的100例急性阑尾炎患者分成两组，腹腔镜切除术组（观察组）50例，开腹手术组（对照组）50例，并对两组术后的疗效进行观察分析。结果 两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义；观察组术中出血量较少，住院时间较短，要优于对照组，经比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。切观察组患者的并发症要明显少于对照组，两组比较具有统计学差异（Plt;0.05）。结论 腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎的疗效明显优于开腹手术，并具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。 　　关键词：腹腔镜手术 开腹手术 急性阑尾炎 　　引言：急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，该病发病急，临床以下腹痛、压痛、反跳痛、恶心、呕吐为主要表现。长期以来，开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的可靠而有效的方法。但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30%，女性病人更高，阑尾阴性切除率也高达20~30%。在传统手术中，由于切口小、手术野暴露有限，无法进行全面的探查来明确诊断。腹腔镜阑尾切除术能够提高右下腹急腹症的诊断率，术中检查范围更广阔，术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。我院于2013年5月-2015年8月应用腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术治疗急性阑尾炎患者各50例，取得了不同的临床疗效，现报告如下。 　　临床资料 　　本组患者共100例，其中男48例，女52例，年龄(16～68)岁，平均年龄37岁，根据临床症状、体征和实验室检查诊断为急性阑尾炎患者。临床表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐，部分患者白细胞和中性粒细胞计数增高，49例均有右下腹麦氏点压痛，此中单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎30例，阑尾周围脓肿5例，坏疽及穿孔性阑尾炎11例。根据手术方式的不同，将100例患者分为观察组和对照组各50例，观察组采用腹腔镜切除术治疗，对照组采用开腹手术治疗，比较两组患者的年龄、性别和病理类型，无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　方法 　　对照组：术前准备：消毒、备皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手术中常规心电图监测等。手术操作：在患者右下腹部行麦氏切口并将渗液吸净后，在回盲部找到阑尾并行分离、结扎系膜血管和阑尾切除，阑尾残端行荷包缝合。术中出现的渗出液或是脓液，无菌纱布轻拭干净，阑尾根部处理不佳时腹腔引流，手术切口采用一期缝合。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。 　　观察组：气管插管全麻，放置导尿管。在脐下缘做一约10 mm的切口置镜，建立CO2气腹，压力设置在8～12 mm Hg，置入腹腔镜。按一定的顺序（右上、左上、左下、盆腔、右下）探查腹腔。明确诊断后直视下经左下腹腋前线平脐方向做5 mm切口，将其作为主操作孔，耻骨联合上正中做5 mm切口作为副操作孔。将腹腔内脓液吸干净后顺着结肠带找到阑尾，应用枪钳提起阑尾，分离阑尾系膜直到基底部，应用生物钳夹并离断。距基底部0.3 cm处用可吸收套结扎，于远端切除阑尾，电灼残端的黏膜。阑尾直接可从主操作孔中取出，用可吸收线皮下缝合。 　　观察指标 　　观察并记录两组治愈率、术中出血量、手术时间、住院时间和术后感染率。 　　统计学分析 　　采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行处理，计量资料数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较采用u检验，计数资料组间比较采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　疗效评价 　　疗效评价分为治愈、有效和无效。治愈：临床表现和检查结果完全恢复正常，痊愈出院。有效：临床表现趋于正常有所好转。无效：临床表现和检查结果恢复不明显甚至加重。 　　结果 　　表1 两组患者的术后治愈情况比较(例) 　　组别 n 治愈 有效 无效 总有效率 　　观察组 50 28 19 3 94% 　　对照组 50 23 18 9 82% 　　两组比较，Plt;0.05。 　　表1 两组患者手术情况比较 　　组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 切口平均长度（cm）切口感染率（%） 　　观察组 45 46.4plusmn;8.8 4.2plusmn;1.1