腹腔镜和开腹胆囊炎切除术治疗老龄急性胆囊炎疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜和开腹胆囊炎切除术治疗老龄急性胆囊炎疗效比较 黎海东 审校 邹世昌（广西柳城县人民医院 545200） 【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0281-02 【摘要】目的 探讨老龄急性胆囊炎腹腔镜和开腹切除术的2组对比疗效观察。方法 选取在我院普外科行手术治疗的100例老龄（年龄ge;60岁)急性胆囊炎患者的临床资料，分别为2组，腹腔镜和开腹组，每组50例。比较2组患者手术时间，术中出血量，术后进食时间，肠道功能恢复时间，住院时间及并发症情况。结果 腹腔镜组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均低于开腹组(t=2.772.t=2.835，t=2.781，t=2.884，Plt;0.05)；开腹组术后并发症20.0％，高于腹腔镜组8.0％(X2=3.794，Plt;0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎可有效改善胃肠功能，减少CRP的动态变化，值得临床应用。 【关键词】老龄患者 急性胆囊炎 胆囊切除术 腹腔镜 随着医疗状况逐步改善，我国已步入老龄化社会，随之而来老龄患者手术所占的比例也逐年增加。症状胆囊结石患者会随着增加。与青、中龄患者相比，老龄患者体弱、多病，心、肺等重要脏器储备功能较有症状胆囊结石患者也会随着增加。与青、中龄患者相比，老龄患者体弱、多病，心、肺等重要脏器储备功能较心、肺等重要脏器储备功能较切除术顾虑较大。对于腹腔镜胆囊切除手术(1aparoscopic cho1ecystectomy，LC)与传统的开腹胆囊切除手术，以探讨老年急性胆囊炎患者适宜的手术方法。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2008年1月至2012年1月在我院普外科行手术治疗的100例老龄(年龄ge;60岁)急性胆囊炎患者的临床资料。根据手术方式将患者分为开腹胆囊切除组n=50例和腹腔镜胆囊切除组n=50。2组患者基本情况差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性，见表l。 表1 2组患者间基本情况比较[例(％),（x-plusmn;S)] 基本情况 OC组（n=50） LC组(n=50) 男 29(59) 30(60) 女 21(41) 20(40) 年龄（岁） 73.2plusmn;11.2 72.5plusmn;12.4 发病时间（h） 56.3plusmn;21.5 57.2plusmn;20.8 白细胞计数1020times;109／L 31(62.0) 30(61.0) ge;20times;109／L 17(35.0) 18(36.0) 胆囊B超情况厚度（mm） 6.5plusmn;3.2 5.6plusmn;3.6 积液 36(71) 35(70) 结石嵌顿 34(65.0) 33(66.0) 1.2 方法 2组病例均采用气管内插管全麻。OC组为右肋缘下切口进腹，顺行胆囊切除。LC组采用：(1)采用标准四孔法行腹腔镜胆囊切除术，即脐部选取A孔，剑突下选取B孔，右侧肋缘下选取C孔及D孔，这有利于更清晰的暴露术野，缩短手术时间，(2)为减少CO2气腹对心肺功能的影响，常规把腹压控制在10mmHg左右，头高脚低10～15度，左侧倾斜l0度；(3)常规解剖胆囊三角，谨慎处理胆囊管及血管，绝大部分顺行切除，必要时顺逆结合切除胆囊；在解剖胆囊三角是必须看清楚胆总管，个人的经验是尽量靠胆囊壶腹去显露胆囊管，在胆囊床上剥离胆囊时要记住宁伤胆勿伤肝。(4)若术中有胆汁污染或考虑术后可能存在安全隐患时放置腹腔引流管。