腹腔镜下脾切除术的手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下脾切除术的手术配合体会 马延伟 　　延安市人民医院 陕西延安 716000 　　摘要：目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术配合体会。方法：选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结。结果：患者平均术中出血量为（380plusmn;20）ml，平均手术时间（3.7plusmn;0.5）h，平均住院时间（5.64plusmn;0.75）d。所有患者切口愈合状况以及术后恢复情况良好。结论：腹腔镜下脾切除术的手术配合需要进行术前准备以及洗手护士、巡回护士与术者之间的相互配合。才能有效地缩短术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症的发生率。 　　关键词：腹腔镜；脾切除术；手术配合；护理措施 　　腹腔镜下脾切除术属于微创手术，对患者造成的创口小，术后恢复快，相较于传统的开腹手术其并发症的发生率低，因此被更多地应用在临床上。本文选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结，取得了较为满意的效果。现将具体研究内容整理报告如下。 　　1 一般资料 　　选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象。患者男18例，女12例；年龄28-68岁，平均年龄（38.64plusmn;10.23）岁。30例患者中脾外伤16例，脾囊肿7例，肝炎后肝硬化脾功能亢进7例。所有患者在术前均进行B超及CT检查，均符合行腹腔镜下脾切除术标准。 　　2 手术配合 　　2.1术前护理 　　所有患者在术前均保证充足的卧床休息时间，护理人员要确保病房的安静、整洁，给患者营造一个良好的住院环境。在手术前1d，护理人员要积极地与患者进行沟通，详细地讲解手术的过程以及手术具有切口小、恢复快以及出血量少等优势，提高患者对治疗的信心，缓解焦虑、害怕等不良的心理状况。在手术后，护理人员要告知患者病情，与患者讲解水肿属于正常情况，且腰痛的症状会逐渐减轻。减轻患者的心理压力，提高患者治疗和护理的依从性。 　　准备各种仪器和设备，具体包括：监视器、摄像系统、CO 2 气腹机以及电凝器等设备。并逐一对其进行检查，确保仪器设备的正常使用。准备手术器械，包括：Trocar、气腹针、电凝钩、双极电凝、剪刀、持针器、直角钳以及钛夹等[1]。除此之外，还要准备好术衣包、注射器、带针线、脾专用标本袋以及引流管等一般物品。 　　30例患者在术前均进行胃管插管，并在患者的右上肢留置针进行静脉穿刺，对患者采取麻醉。对麻醉后的患者给予无菌导尿后留置尿管，在患者的气管内插管选择全身麻醉。患者应该采取仰卧位，并分腿，在患者的左肋下脾区位垫上软枕，并固定。监视器位于患者右侧以及左侧头部地的上方，主刀医生位于患者两腿之间。 　　2.2 洗手护士 　　在术前的20min洗手并上台，对各类手术器械进行仔细检查，并配合医生对铺布进行消毒。连同巡回护士将手术中使用的管道以及导线与仪器进行连接，并对腹腔镜的清晰度进行调试。 　　在手术的过程中，洗手护士要递给术者11号尖刀，分别在患者的腹部打5个孔，主要目的是显露手术视野。在进入到患者的腹腔后，要对患者的脾脏及其他脏器的状况进行探查，若发现有副脾，要连同其一并切除。协助术者处理患者的脾蒂、血管以及韧带，采用双极电凝止血，在切除患者的脾脏后，要彻底地将患者左上腹区进行冲洗[2]。若在冲洗的过程中发现患者出现少量的出血，则采用电凝止血。将脾脏移入非渗透性脾标本袋中，然后用剪刀将袋中的脾脏剪成数小块，并拉紧袋子绳子。将非渗透性脾标本袋从患者的脐孔处提起，并撤走套管，采用分离钳将脾脏取出，为患者安置腹腔引流管。 　　2.3 巡回护士 　　根据患者的实际情况和麻醉方式来选择气腹压力，在手术的过程中，当镜体放入 10mm 的Trocar后，巡回护士要立即调整手术床，显露患者脾胃韧带以及脾门区，具体做法是：保持头高脚低的位置并向右倾斜40度左右。 　　2.4 统计学方法 　　应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取均数plusmn;方差（ ）表示。 　　2 结果 　　30例患者在行腹腔镜下脾切除术的过程中非常顺利，患者在术中出血量为340ml-410ml，平均术中出血量为（380plusmn;20）ml；手术时间3.1h-4.3h，平均手术时间（3.7plusmn;0.5）h；住院时间5d-7d，平均住院时间（5.64plusmn;0.75）d。所有患者切口愈合状况以及术后恢复情况良好。 　　3 讨论 　　采用传统的开腹手术具有创伤大、恢复时间长以及瘢痕等缺点，不被患者所接受。本文采用的腹腔镜下脾切除术属于一种微创手术，