腹腔灌洗引流治疗急性重症胰腺炎的临床价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔灌洗引流治疗急性重症胰腺炎的临床价值研究 胡晓秋 刘真（什邡市人民医院消化科 四川什邡 618400） 【摘要】 目的 探讨腹腔灌洗引流在急性重症胰腺炎中的治疗价值。方法 选取20例急性重症胰腺炎患者，CT,B超提示有胰周及腹腔积液，其中10例在综合治疗基础上给予腹腔灌洗引流，10例未行腹腔灌洗引流的设为对照组。比较两组患者的临床指标改善情况及预后。结果 20例患者均治愈出院，治疗组腹痛、腹胀缓解时间，排便时间,肠道功能恢复、进食时间,住院天数均较对照组显著缩短(P〈0.05 )。结论 腹腔灌洗引流治疗急性重症胰腺炎安全有效，为急性重症胰腺炎患者的综合治疗开辟了一条及时、便捷、安全的新途径，值得临床推广。 【关键词】 腹腔灌洗 急性重症胰腺炎 急性重症胰腺炎（SAP）发病急骤、病情凶险、并发症多、死亡率高，多合并急性液体积聚，晚期易合并感染。早期腹腔大量积液及其中的多种胰源性有害物质，是导致病情恶化的重要原因，而清除腹腔内积液及有害物质、改善呼吸功能对控制疾病的演变有重要作用。本文回顾性分析我院20例急性重症胰腺炎液体积聚患者的临床资料，采用一次性穿刺管（猪尾巴管）腹腔置管并腹腔灌洗在内的多种非手术综合治疗，结果显示采用一次性穿刺管（猪尾巴管）腹腔置管并腹腔灌洗可明显缩短病程、减少并发症，提高治愈率，现分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2006年制定的我国《重症急性胰腺炎诊治草案》制定的临床分级及诊断标准，选取我科2011年1月-2012年2月收治的急性重症胰腺炎患者20例为研究对象，CT、b超检查均提示有胰周、腹腔积液，其中对照组男性6例，女性4例，年龄22～65岁; 治疗组男性5例，女性5例，年龄30～60岁，无统计学差异。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 20例患者入院后均采用常规非手术及内科中西医综合治疗，对照组给予禁食、胃肠减压、生长抑素(抑制胰液分泌)、质子泵抑制剂（抑酸）、抗感染、维持水电解质平衡、中药鼻饲灌肠等措施，每日复查血常规、电解质、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白，治疗组在对照组的治疗基础上于B超提示有腹腔积液当日给予腹腔穿刺置管并腹腔灌洗。 1.2.2 腹腔灌洗操作 1）在局麻下，经B超引导，取左侧腋前线与脐连线交点行腹腔穿刺，用一次性穿刺管（猪尾巴管 7-Fr）穿刺入腹腔，退出穿刺针，将穿刺管固定于皮肤，接引流袋，引流出腹水送检腹水常规、生化、淀粉酶测定。2）腹腔灌洗每次注入生理盐水1000ml，嘱病人改变体位，半小时后放出腹水，每日灌洗量5000-10000ml，治疗5-7天。3）灌洗过程中定期复查腹水常规、生化、淀粉酶测定，腹腔引流液清亮，腹水常规、生化、淀粉酶测定均正常后，可拔管。 1.2.3 观察指标 各组患者的腹痛、腹胀缓解时间，排便时间、肠道功能恢复后进食时间。 2 结果 20例患者均治愈出院，对照组并发胰腺假性囊肿2例，治疗组腹腔引流情况：2例灰褐色液体，8例淡黄色液体，治疗组住院天数，腹痛、腹胀缓解时间，排便时间，肠道功能恢复及进食时间均较对照组明显缩短。差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 急性重症胰腺炎的主要病理变化为胰腺组织充血、水肿、坏死，大量的消化酶、组织蛋白降解产物、激肽等血管活性物质不断地被吸收进入血液循环引起全身性病理改变，能否及早阻止这些有害成分的吸收，则成为病人能否顺利度过急性期的关键。在急性重症胰腺炎的发展过程中，大量腹腔炎性渗出液刺激肠麻痹引起的腹腔内压增高，可能导致腹腔间隔室综合征（ACS），从而使已受损的重要器官功能失代偿。早期腹腔灌洗引流出腹腔内的血管活性物质和有害的胰性毒素，可以避免机体吸收后加重重要器官的损伤，同时能够有效预防后期胰周囊肿、脓肿等并发症的形成。充分的腹腔灌洗治疗3-5天左右，患者的腹痛及腹胀均有明显好转，并说明了大量血管活性物质和有害的胰性毒素在胰源性腹水的形成过程中的作用。 腹腔灌洗首先要放出胰源性腹水，再灌入生理盐水，然后多次的重复，通过腹膜的半透膜弥漫原理腹腔透析灌洗可降低血液中的胰酶、毒素、氧自由基及炎性介质等物质浓度。稀释了腹腔渗液中的胰酶，从而减轻了自我消化，稀释了炎性渗出物毒素和病原菌，从而减轻了对腹腔感染和腹膜刺激、肠道刺激，减轻了患者腹痛及腹胀，减少腹腔内感染及胰腺和胰周感染的机会，避免因胰腺坏死组织感染而致剖腹手术。在灌洗过程中，如出量少于入量200ml以上时，则应终止腹腔灌洗；穿刺部位一般无渗出物，仍应每日换药，以减少