腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理 关伟华 李文丽（通讯作者） 　　（山西省肿瘤医院 030013） 　　【摘要】目的 探讨腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理。方法 2012年11月至2014年4月我科进行腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者35例，给予灌注前护理、灌注中护理、灌注后观察及护理指导。结果 35例患者中有3例因疾病原因未完成化疗周期，余均完成治疗出院。结论 做好腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理，可减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行，提高患者生存质量。 　　【关键词】腹腔热灌注化疗 恶性腹腔积液 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0217-01 　　恶性腹腔积液是指恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚。病因可以是肿瘤细胞侵犯腹膜引起，也可是静脉、淋巴管回流受阻引起，是晚期肿瘤常见的并发症，其所致的腹胀、腹痛、饮食下降、肿瘤消耗及肾衰、循环衰竭等严重影响患者的生活质量，是导致患者死亡的重要因素之一[1]。自2012年11月至2014年4月对本院恶性腹水35例患者采用体腔热化疗灌注机进行治疗，取得良好疗效，现将护理体会报告如下： 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料 　　本组35例患者中男性12例，女性23例。 年龄23ndash;79岁，平均(56plusmn;7.3)岁。其中卵巢癌12例，胃癌8例，结、直肠癌3例，腹水原因待查3例，胆囊癌3例，子宫内膜癌3例，肺癌2例，胰腺癌1例。本组患者中血常规、电解质、肝、肾功能检测及心电图基本正常。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器设备：吉林迈达公司生产的RHL-2000型热化疗灌注机。 　　1.2.2 第一步彩超定位；第二部在腹腔对角部分通过穿刺放置二根穿刺管(实为循环灌注的出入水管)；第三步，连接热循环管路，设定灌注机各种参数后开始灌注，循环稳定后加入化疗药物；第四步，各种参数达到治疗要求后开始记录治疗时间90分钟；第五步，治疗时间完成后，将循环液引出，撤除连接管，处理固定两穿刺导管。 　　1.2.3 周期：通常隔天一次，3-5次为一周期，医师通过效果及患者耐受情况而定。第一次需要置管，总体时间为3小时左右，以后每次灌注不用穿刺置管，总体时间就会缩短到2小时左右。 　　2 结果 　　35例患者中有3例因疾病原因未完成化疗周期，余均完成治疗。 　　其中出现恶心、呕吐5例，灌注后腹痛12例，穿刺处漏液3例，发热3例均经过对症治疗及护理后症状缓解至消除。 　　3 护理 　　3.1 灌注前护理 向患者和家属详细讲解治疗的目的、操作过程、毒副反应、注意事项、可能出现的不良反应、存在的医疗风险及应对措施，以减轻患者和家属的心理负担。 　　3.2 灌注中护理 严格执行无菌操作，配合医生穿刺引流腹水，引流时不宜过快，避免因大量引流腹水而导致腹腔压力骤降出现腹腔内出血、虚脱及休克等并发症出现。灌注过程中每15分钟询问、观察患者的反应一次，观察患者的表情、面色、呼吸、脉搏以及腹部皮肤有无瘀斑，认真听取患者的主诉，询问有无腹胀、出汗、头晕及胸闷等情况，如出现上诉情况应停止灌注，通知医师，并给予吸氧，测量生命体征。 　　3.3 灌注后观察及护理 　　3.3.1 观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等症状，及早发现胃、肠道并发症，报告医生，遵医嘱给予对症处理。 　　3.3.2观察导管有无移位、打折及脱落现象，指导患者适当翻身，左右交替侧卧位，并鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔。 　　3.3.3灌注后要观察穿刺处敷料是否干燥，清洁，如有渗出及时报告医师，给予及时更换。每日观察腹围、每周测量体重一次。 　　3.3.4饮食护理：嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食。 　　3.4灌注化疗药后观察护理： 　　3.4.1胃肠道反应，有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等不适。如出现上诉反应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。 　　3.4.2有无肝、肾功能损害表现，大小便是否正常。腹腔热灌注化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。 　　3.4.3骨髓抑制程度，及时查看血常规结果。在治疗中给予必要的支持治疗，如高蛋白、高热量、高维生素饮食、药膳等。腹腔热灌注化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。遵医嘱应用升血药物，并观察疗效。 　　3.4.4其它毒性反应程度，如肢体麻木、心悸、呼吸困难、高热、口腔炎及口腔溃疡等。 　　4 讨论： 　　近年来人们在实验中发现热疗对化疗具有增敏作用，提出了腹腔热灌注疗法[2]。恶性肿瘤