腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的护理 李秀杰 朴永华 刘君（辽河油田中心医院肿瘤科辽宁盘锦124010） 【摘要】目的：总结24例腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的疗效观察和护理经验。方法：在CT引导下准确将穿刺针刺入腹腔神经丛，注入无水乙醇等药物，对腹腔神经丛进行单点或多点化学消融，以达到破坏腹腔神经丛，阻断其对疼痛的传导。结果：本组腹腔神经丛阻滞术对癌性上腹痛治疗两周后总有效率100%，3个月下降到87.5%。 结论：腹腔神经丛阻滞术是一种微创、安全、效果显著的方法，为癌痛病人解除了痛苦，提高了生活质量。 【关键词】 癌痛；神经丛阻滞； 护理 【中图分类号】R730.261【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0207-01 我科2007-05～2009-05行腹腔神经丛阻滞术24例，均取得满意效果，护理体会如下： 1临床资料 1.1一般资料:24例住院患者均在CT、MIR、彩超等检查后确诊为癌症晚期，出现严重癌性上腹部疼痛。其中男性16例 女性8例，胰腺癌14例，肝癌4例，胃癌4例，膀胱癌2平均年龄58岁，平均病程9个月。 1.2仪器及物品准备:美国产GE9800螺旋CT，单孔PTC针（20Gtimes;20cm），自制CT下穿刺定位尺(已获国家实用新型发明专利，专利号:ZI200420069630.6)[1]。无菌手术包，心电监护仪，血压计，,医用无水乙醇，优维显，2%利多卡因，安定10mg。 1.3操作方法:患者取侧卧位或俯卧位，根据CT扫描图象，找到腹腔神经丛，即时设计进针点、角度和深度。常规消毒铺单，2%利多卡因局部麻醉，利用“定位尺”将穿刺针刺入腹腔神经丛内，抽无回血，先注射2%利多卡因观察止痛效果和阻滞后的反应。当患者感觉疼痛消失，测血压较前下降10-20mmHg，听诊肠鸣音亢进，即可确认在腹腔神经丛内。开始注射无水乙醇与优维显按9∶1制成的混合液，每次2-5ml不等，直至腹腔神经丛周围药物充盈满意为止，总量最多可达50ml。 2结果 24例患者基本解除疼痛。总有效率100%（疼痛明显减轻，需少量止痛药治疗或比原用药量减少50-80%）。显效率80%（疼痛基本缓解，能脱离止痛药治疗或比原用药量减少80%）。三个月有效率下降到87.5%。其中术后腹泻16例，血压下降8例，对症处理后均恢复正常。 3护理 3.1术前护理：（1）术前宣教 向病人讲解腹腔神经丛阻滞术操作方法的微创性和安全性，并请做治疗的病人现身说法，使病人消除顾虑，减轻紧张情绪。（2）呼吸训练 至少术前1d开始进行，要求病人做到深吸气后屏气15-30s，保持每次吸气的幅度基本一致，从而保证手术的医生能够准确地操作。（3）术前准备 常规检查血凝四项，血常规，血小板计数及肝肾功能测定。术前4h禁食，术前30min给安定10mg肌注，留置静脉通路并记录血压、脉搏、呼吸、体温。签薯知情同意书。 3.2术中护理：（1）接病人进入室间，协助病人于检查床上摆正所需体位，双臂上举置于头侧，充分暴露上腹部，连接心电监护仪以便术中随时观察生命体征。（2）将无菌手术包置于手术台上，打开形成一无菌区，协助术者消毒、铺单。摆放所需物品（注射器、PTC针、定位尺、利多卡因、无水乙醇、优维显）于手术台上。（3）在医生穿刺和注药过程中密切观察病人生命体征变化，特别是血压的前后变化和肠鸣音的强弱改变，是手术成功的标志。为医生提供准确情报，具有非常重要意义。 3.3术后护理：（1）术后卧床休息12h，严密观察生命体征变化。血压较术前偏低是正常反应，如有血压持续下降、腹痛、腹泻、排尿困难等应立即报告医生。本组病人中术后腹泻16例，血压下降8例，均为一过性，给于对症处理后症状全部缓解。（2）观察神志的变化，由于麻醉药和无水乙醇的作用，术后病人多有嗜睡，应密切观察病人睡眠深浅及时间长短，及时报告医生。本组病人术后均有嗜睡，睡眠时间2-5h。（3）观察疼痛反应，本组病人术前口服吗啡控释片每日120mg。术后疼痛明显缓解，每日只需10-20mg。 4讨论 癌性上腹部疼痛多为胰腺癌、肝癌、胃癌等晚期癌症病人，在止痛方法上需逐步发展到吗啡类药物来控制疼痛，药量需不断加大，随之而来的副反应如恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等增加了病人的痛苦，有一部分病人因不能忍受而停药[3]。腹腔神经丛阻滞直接阻断来自内脏交感传入神经通路控制疼痛，与药物止痛比较有益于晚期癌症病人，不仅提高了病人的生存质量，也减轻了护士的劳动强度。腹腔神经丛阻滞术是在癌痛三阶梯