腹腔穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎并呼吸机辅助通气的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎并呼吸机辅助通气的应用 湘潭市中心医院SICU 湖南湘潭 411100 【摘 要】目的：　探讨腹腔穿刺引流在重症急性胰腺炎并呼吸机辅助通气治疗中的作用。方法：　两组为重症急性胰腺炎、腹腔积液合并呼吸机辅助通气病人（A组20 例和B组18例），腹腔积液的诊断由 B超和 CT同时明确为准。结果：　腹腔穿刺引流能改善动脉血氧，减少并发症，缩短肠内营养时间 结论：　SAP需呼吸机辅助通气患者，行腹腔穿刺引流有效地治疗ARDS、减少并发症。 【关键词】重症急性胰腺炎；呼吸机辅助通气；穿刺引流；腹腔积液 急性重症胰腺炎SAP 病情凶险，死亡率高。急性重症胰腺炎合并腹腔积液常因并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍而死亡。机械通气被认为是治疗 ARDS的最重要手段之一。 对急性重症胰腺炎并腹腔积液使用呼吸机辅助通气患者，行腹腔穿刺引流防治 ARDS、减轻全身炎症反应综合征的报道少。其中较肯定的是在出现腹腔室隔综合征、胆源性急性重症胰腺炎及胰腺坏死合并感染、腹腔脓肿形成等情况下。然而，常规开腹手术对已经有多器官受累的病人有时是致命的打击，有时会并发肠瘘、出血、胰瘘、感染等并发症。因此，各种微创技术日益受到重视。我们对 2007～2013 年在我院住院 20例急性重症胰腺炎并腹腔积液使用呼吸机辅助通气患者，行腹腔穿刺引流和18例未行腹腔穿刺引流的疗效进行观察，报告如下。 1　材料与方法 1．11　诊断标准　一.重症急性胰腺炎的诊断标准参照 2012 年亚特兰大修订版的标准[1]：（1）持续性器官功能衰竭（Marshall评分定义）gt;48h二.B超或CT提示腹腔积液；三.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）需呼吸机辅助呼吸。 1．12　病人诊断与分组 具备诊断标准中符合三项的即入选组，对于重症急性胰腺炎、腹腔积液合并呼吸机辅助通气的病人20 例（A组），其中男 11 例，女9 例，平均年龄40plusmn;13岁。其中，酒精性胰腺炎7 例、胆源性胰腺炎2 例、高血脂性胰腺炎6例、外伤性胰腺炎1例、饮暴食胰腺炎4例。连续回顾收集按非手术原则治疗合并腹腔积液的重症急性胰腺炎（B组）进行分析，其中男 10 例，女 8例，平均年龄 43plusmn;12岁，B组病人酒精性胰腺炎、胆源性胰腺炎10例、高血脂性胰腺炎、外伤性胰腺炎和暴饮暴食性胰腺炎各 8 例。两组治疗前一般情况比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。腹腔积液的诊断由 B超和 CT同时明确为准。 1.2治疗方法 1.21　　穿刺入路选择的原则：1.入路尽可能的接近病变部位2.避开腹腔内脏和大血管3.必要时可多点穿刺。方法：穿刺前先行B超、CT 平扫，了解坏死部位、范围、数量和胰周积液的情况，确定穿刺部位。在确定刺入小网膜囊时拔出针芯，固定，以此管作为灌洗管入液管。于右髂窝处置入 1～2 根内径 4～6cm的硅胶管，其中 1 根必须置于右结肠旁沟内，另 1 根置于大腹腔内作为流管，并固定。对于胰周积液的穿刺，以此管作为灌洗的出管，反复灌洗。引流管放置的时间以灌洗有效为标准，一般于 5d后复查 CT，取抽取积液的量，一次性抽取积液不超过1000ml。每3 天复查 B超，观察积液的多少。结合体温、腹腔积液、积液内淀粉酶的浓度与全血白细胞的变化，待腹膜炎症状消失，无腹腔积液引出 3 天后，拔除引流管。对于引流无效者，应注意是否胰腺坏死与感染加重，及时正确地调整治疗方案。 1.31方法：记录A、B组并发症包括肺炎、肺不张、肾功能障碍、腹腔脓肿形成、腹腔内出血、胰漏等并发症，A组与B组并发症比较。 1.32重症胰腺炎，肠道功能未恢复时行全肠外营养支持。 1.33重症胰腺炎、腹腔积液合并呼吸机辅助通气在确诊后，记录 A、B组腹腔穿刺前与腹腔穿刺后48h的动脉血氧分压变化，二氧化碳分压的变化。同时记录A和B组住院过程相关并发症情况。 2.结果 2.1并发症发生率 A组并发症与B组比较。B组并发症发生率明显高于A组plt;0.05 2.2 A组肠内营养的时间为12plusmn;4 天，B组肠内营养的时间为 21plusmn;5 天，明显迟于A组（plt;0.01）。 2.3 A组动脉氧分压引流前为57plusmn;11 mmHg，引流48 小时后动脉血分压明显改善，为 81plusmn;12mmHg（plt;0.01）。二氧化碳分压由穿