腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的护理 王立明 （中国医科大学附属北京顺义区医院 101300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0324-02 【摘要】 目的 探讨B超定位下肝硬化腹水腹腔穿刺术的护理。方法 对8例实施该穿刺术的患者进行术前、术中及术后护理。结果 无一例感染及并发症产生，患者胸憋、呼吸困难、腹胀等不适改善。结论 腹腔穿刺抽取腹水可快速减轻患者不适，但细致、周到、科学的护理可预防腹腔穿刺引起的各种并发症。 【关键词】 肝硬化 腹水 腹腔穿刺术 护理 肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少等。患者可有腹围增大、体重增加、下肢浮肿甚至胸憋，呼吸困难等。腹腔穿刺术可直接改善患者不适，简便易行，现将我科进行此种治疗的护理经验总结如下： 1 资料和方法 1.1临床资料 2009年12月至2010年１月共收治肝硬化腹水患者12例，其中男性10例，女性２例，年龄45－65岁，平均年龄55岁。其中８例应用利尿剂及蛋白无效，需腹腔穿刺抽取腹水减轻胸憋、呼吸困难等不适。２例应用利尿剂后不适缓解，2例应用利尿剂配合白蛋白及血浆后症状减轻。 1.2穿刺禁忌 对有严重凝血障碍、肝性脑病先兆、上消化道出血等禁忌穿刺。 1.3穿刺方法 床旁超声定位：取平卧位，于左侧腹部超声定位点为穿刺点，局部消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，穿刺进针（进针深度依据Ｂ超定位及腹壁厚度而定），抽出腹水，术后撤出穿刺针，给予无菌敷料覆盖。送腹水常规、病理。 2 护理 2.1术前准备 2.1.1评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。告知患者术前排尿，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。 2.1.2与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及、目的、意义及注意事项，耐心细致的向患者和家属解释各种疑问，缓解患者紧张、焦虑情绪，树立患者治病信心，取得患者密切配合。 2.1.3保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪音及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺时。 2.1.4协助患者采取相应体位如半卧位、平卧位、稍左侧卧位等。避免剧烈挪动患者。 2.2术中配合 2.2.1　备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，２％利多卡因，一次性引流袋，治疗车等至患者处，配合医生做好局部消毒及穿刺工作。 2.2.2　术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心、气促、脉快、面色苍白等症状，及时通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患者神志和生命体征情况。 2.2.3　观察患者腹腔穿刺腹水引流情况，如不畅，及时通知医生，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及时送检标本。引流的腹水量一般不超过3000毫升，腹水引流量过多时，遵医嘱给予腹带加压包扎，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。 2.3术后护理 2.3.1心理护理　及时询问患者腹腔穿刺术后有无不适，多加巡视，告知患者需要注意的事项如穿刺术后需卧床2-4小时，避免剧烈变换体位，注意休息，宜进高蛋白，高维生素饮食。 2.3.2局部穿刺点护理　保持局部清洁干燥，宜穿透气性好的纯棉织???。定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如有红肿，可给予安多福局部消毒后无菌纱布覆盖，避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知疼痛是暂时的，可自行缓解，避免紧张并转移其注意力，可多与患者聊天，并嘱家属多准备些患者喜爱的书籍或音乐。如疼痛不能忍受，必要时遵医嘱给予止疼剂对症处理。 2.3.3密切观察患者一般情况和生命体征。由于抽取腹水量过多时，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以还要密切观察患者有无反常举动，言语有无过激或异常，如有及时通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。 3 讨论 通过对８例肝硬化腹水穿刺术的护理，认识到治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）、肝肾综合症等。腹腔穿刺术这项直接又简便易行的治疗配合全面细致的护理，明显减轻了患者不适，减少了并发症的产生，提高了患者生存质量。 参 考 文 献 [1]赵金满.肝硬化难治性腹水的治疗[J].中国实用内科学杂志