腹腔热灌注联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌合并腹腔积液的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔热灌注联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌合并腹腔积液的护理 1.林江丽 1王川川 2.唐红霞 　　（1威海市经区医院妇科，山东，威海 264200） 　　2威海妇幼保健院妇科 山东，威海 264200 　　卵巢癌是常见的妇科肿瘤，死亡率在妇科肿瘤中占首位，发病率在城市女性占妇科肿瘤亦占妇科肿瘤首位【1】。晚期卵巢癌常合并大量腹盆腔积液，常可导致腹痛、腹胀、乏力、食欲差、恶心、呕吐等症状。合并腹腔积液的卵巢癌推荐的治疗方案为腹腔联合静脉化疗，可提高腹腔积液的控制率。腹腔热灌注化疗是利用热灌注治疗系统，将含有化疗药物的腹腔循环液加热至43℃，持续时间60分钟，治疗腹腔积液。腹腔热灌注化疗较常规的腹腔灌注化疗对腹腔积液的控制有提高，其原理是，43℃持续1h直接杀伤肿瘤细胞，大容量清除直径5mm以下腹膜转移灶；热量和药物以高浓度均匀分布在整个腹腔内，提高化疗药物的穿透力，进入肿瘤深部【2】；腹膜-血浆屏障可以调节化疗药物在腹腔及血浆中的比例，延缓抗癌药物的清除，减轻化疗毒性。我科自2013.5-2015.7进行腹腔热灌注化疗联合紫杉醇静脉化疗63例，取得较好的效果，上述治疗方法对护理质量有较高的要求，优质的护理质量保证了该疗法的顺利实施，以下是我们的护理经验及体会。 　　1 资料及方法。 　　1.1 一般资料 63例患者，年龄35-70岁，中位年龄54.2岁，全部经腹水细胞学或穿刺活检病理证实为卵巢癌，患者均合并腹腔积液，分期为IIIC-IV期，无化疗禁忌症，ECGO评分1-3级。 　　1.2治疗方法 紫杉醇135mg/m2 ivdrip d1，顺铂 25mg/m2 腹腔热灌注 d1-3或隔日一次，连续3次。 　　1.3主要仪器设备 我科使用的设备是广州宝瑞医疗技术有限公司生产的BR-TRG-‖型体腔热灌注治疗系统，循环管道为该公司生产的管道组件，该设备可以高精度控温，温度恒温控制与43℃，控温 plusmn;0.05℃，超微过滤le;15U，精确流量plusmn;5% ，自动降温功能，6通道温度实时监测、数字曲线显示、记录。 　　1.4 热灌注置管及操作方法 采用内科置管的方法，较腹腔镜置管损伤小。方法：超声在腹部定位4个穿刺点，上腹部及下腹部各两个，应用经皮穿刺器穿刺，放置4根灌注管，置管长度为25cm，4根灌注管左上与左下“X型”交叉，右上与右下“X型”交叉。灌注液使用灭菌注射用水，由于葡萄糖灌注时患者血糖影响较大，现在较少使用葡萄糖溶液。根据患者腹腔容量决定灌注液的量，一般在3—5L不等，灌注液在患者能够耐受的情况下尽量充盈整个腹腔，灌注袋中剩余500—1500ml用于循环。灌注时连接循环管，按指示连接出水及入水管道，连接腹腔引流管，侧循环开放，循环袋中置入1500-3000ml灭菌注射用水，确定各引流管关闭开口，侧循环通路开放后，开始设置病人信息，设置循环温度43℃及流速400ml。开始预热。预热结束后，开放进水管及出水管，关闭侧循环，进行热灌注治疗。根据病人耐受程度及出入水量比较，调节流速或调节进出水管的流量。灌注结束后，关闭机器，关闭进水管，开放出水管，引流干净腹腔积液后（如术前为大量积液，可留腹腔积液1000-2000ml以后缓慢引流），将引流管夹闭，末端接引流袋。并覆盖无菌纱布。 　　2 护理方法 　　2.1治疗前护理 患者确诊为恶性肿瘤后普遍存在恐惧悲观心理，而腹腔热灌注化疗为创伤性操作，加重患者不良情绪并伴有焦虑，护理人员应该增加与患者的沟通，做好心理护理，向患者宣教，随着目前医疗技术水平的提升，卵巢癌经过综合治疗有效率高，生存时间延长，经过静脉化疗联合腹腔热灌注化疗，腹腔积液控制率提高，腹痛、腹胀等症状经治疗后将明显缓解甚至消失。腹腔热灌注化疗是近年新兴的新技术，我们采用微创方式置管，损伤小，副作用少，我科治疗的同类患者较多，治疗手段已经很成熟，化疗后带来的副反应我们均有较好的应对措施，经过沟通，大多数患者对我们的治疗措施有初步的了解并配合，保持良好的心态，对治疗有益。对焦虑不能入眠的患者及时观察，必要时给给予镇静治疗。由于紫杉醇的过敏反应，且多为I型过敏反应，治疗前6h、12h需服用地塞米松预防过敏，这个时间段为夜班护士负责，做好交班，口服药物由值班护士送至患者手中，并监督服下。 　　2.2 紫杉醇化疗时护理 紫杉醇过敏反应发生率39%，严重过敏反应发生率为2%【3】，多为I型变态反应。为预防紫杉醇过敏反应，化疗前常规低流量吸氧、心电监护，化疗前除需使用地塞米松，还需使用苯海拉明及西咪替丁进行预处理，输液器使用专用输液器，，在输液0、15分钟、30分钟、1h、2h观察生命体征变化。 因为紫杉醇过敏反应多在15分钟内发生，尤其在3-5分钟这个时间段，故紫杉醇用药15分钟内