腹腔热灌注化疗药物治疗胃肠道癌肝转移30例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔热灌注化疗药物治疗胃肠道癌肝转移30例疗效观察 杨金旗 董志强 李福昌（山东省阳谷县人民医院 山东阳谷 252300） 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0025-02 【摘要】 目的 观察大剂量5-氟尿嘧啶联合白细胞介素-Ⅱ腹腔热灌注治疗胃肠道癌肝转移的疗效。方法 30例胃肠道癌肝转移患者，11例合并腹水，常规腹腔穿刺，有腹水者放尽腹水，注入加热至50℃的生理盐水1500ml内加5-氟脲嘧啶3000mg及白细胞介素-Ⅱ 300万u，第1、5天。以5-氟脲嘧啶500mg/(㎡middot;d)，静滴，第1～5天；顺铂20mg/(㎡middot;d)，静滴，第1～5天，为对照组。两组均每3周重复，3周期后评价疗效。结果 肝转移癌：腹腔化疗组有效率43.3%，对照组有效率21.4%，两组有效率差异有显著性（P﹤0.05）。癌性腹水：腹腔化疗组有效率90.9%，对照组37.5%，两组有效率差异有非常显著性（P﹤0.01）。结论 大剂量5-氟尿嘧啶联合白细胞介素-Ⅱ腹腔热灌注是治疗胃肠道癌肝转移的有效治疗方法，尤其对合并癌性腹水者。 【关键词】 胃肠道肿瘤 肝转移 联合腹腔化疗 我院1999年5月～2006年5月对30例胃肠道癌肝转移者，行大剂量5-氟脲嘧啶和白细胞介素-Ⅱ联合腹腔热灌注化疗，效果满意，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 所有病例均为胃肠道癌术后肝转移者，原发灶术后经病理证实，肝转移癌经B超或CT证实，并已排除原发性肝癌，有客观观察指标，KPS评分ge;60分，预计生存期＞3个月，肝肾功能及血常规正常，近1个月内未用其他抗肿瘤药物。腹腔热灌注化疗组30例，男18例，女12例，年龄41～70岁，中位年龄51.6岁。原发癌：胃癌18例，结、直肠癌12例；术后病理：高分化腺癌8例，中分化腺癌10例，低分化腺癌12例；手术至发现肝转移最长4年，最短8个月，肝脏多发性转移灶24例，单发病灶6例；11例合并腹水，大量腹水5例，中等量腹水6例，腹水均查到腺癌细胞。对照组28例，男16例，女12例，年龄39～68岁，中位年龄54.1岁；原发癌：胃癌17例，结、直肠癌11例；术后病理：高分化腺癌8例，中分化腺癌10例，低分化腺癌10例；手术至发现肝转移最长4年5个月，最短6个月，肝脏多发性转移灶24例，单发病灶4例；8例合并腹水，大量腹水5例，中等量腹水3例，腹水中均查到腺癌细胞。两组间具有可比性。 1.2 治疗方法 腹腔热灌注化疗组：常规腹腔穿刺，有腹水者尽量放尽腹水，腹腔内注入加热至50℃的生理盐水1500ml＋5-FU3000 mg+白细胞介素-Ⅱ300万u第1天和第5天应用，同时注入氟美松5 mg,2%利多卡因10ml，以减轻腹膜刺激反应，并注意水化，注药后嘱患者反复转到体位，以利于药液和腹膜充分接触，q3w重复。 对照组（静脉化疗组）：5-FU500mg/(m2middot;d),ivdrip,d1～5, DDP20 mg/(m2middot;d)，d1～5, q3w重复。两组止吐，对症支持治疗基本相同。 2 结果 2.1 疗效评价 患者治疗3周期后便可评价客观疗效和毒性反应。疗效采用WHO制定标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC）和进展（PD）。肝转移癌者腹腔化疗组与对照组相比，其有效率经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。癌性腹水者腹腔化疗组与对照组相比，其有效率有非常显著性差异（P＜0.01）。 2.2 毒性反应 2级以上呕吐发生率：腹腔化疗组为16.7%，对照组71.4%，两组对照差异有非常显著性（P＜0.01）。腹腔化疗组WBC下降率71.4%，1级28.6%，2级42.9%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。 3 讨论 肝转移是胃肠道恶性肿瘤术后最终导致患者死亡的主要原因之一，也是临床中非常棘手的问题。5-氟脲嘧啶是治疗消化道癌的首选药物，腹腔化疗可直接在腹腔液、门静脉血和肝脏中提供恒定持久高浓度的抗癌药物，吸收入肝脏的5-氟脲嘧啶经首次肝效应，绝大部分药物被代谢掉，极少量药物进入体循环，这就极大限度减少或避免了全身毒副作用。白细胞介素-Ⅱ为多肽类免疫增强剂，是一种淋巴因子，用于肿瘤辅助治疗和癌性胸、腹水的治疗。两药合用，疗效有相加作用。另外，药物加热后灌注可以更好的促进吸收。本文报道腹腔热灌注高剂量5-氟脲嘧啶和白细胞介