腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的可行性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的可行性探讨 董立军 牟洪超 黄丙川（中国人民解放军第404医院普外科 山东威海 264200） 【摘要】目的 探讨腹腔热灌注化疗（intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC）治疗恶性腹水的方法、可行性及临床初步疗效。方法　对我院2009年8月～2012年8月收治的58例恶性腹水患者进行腹腔热灌注化疗，每例3-4次，治疗均在病房内进行，灌注速度300-450ml/min，灌注时间60min，治疗温度（43plusmn;0.2℃），化疗药物根据原发性的不同选择5-氟尿嘧啶、顺铂或丝裂霉素，并对其治疗效果进行长期随访。结果　58例患者手术均顺利进行，平均手术时间60min，无相关的并发症发生。56例患者腹水全部消失，2例部分缓解，有效率100％，患者肿瘤标志物下降，一般状况好转，近期临床疗效满意。结论 腹腔热灌注化疗操作简便、高效、安全，能有效杀灭腹腔游离的癌细胞，缓解恶性腹水，提高患者生活质量，值得临床推广应用。 【关键词】　腹腔 热灌注 化疗 恶性腹水 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0044-02 恶性腹水是腹腔恶性肿瘤晚期的常见的并发症，是降低患者生活质量的主要因素之一，腹水所致腹胀、腹痛严重影响患者的生存质量，临床治疗困难[1]。可由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌、卵巢癌等引起。恶性腹水预后差，以胃肠道来源的腹水预后最差，生存期仅12～20周[2]。我科自2009年8月～2012年8月采用腹腔热灌注化疗（intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC）治疗恶性腹水58例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料　58例患者中男23例，女29例；中位年龄52岁；其中胃癌14例、卵巢癌6例、大肠癌12例、肝癌10例、胰腺癌6例、胃肠道间质瘤10例。所有病例均经病理确诊，所选患者无发热、恶病质、严重心肺功能障碍、出血倾向，无心脏植入起搏器。 1.2 方法　积极行术前准备，采用局麻下腹腔置管，彩超确定穿刺位置，分别于左上、右上、左下、右下放置4根灌注管，将5-氟尿嘧啶1000mg加于灌注液（灭菌蒸馏水）内，灌注液（包括腹水）量以可使患者腹腔内充满液体、建立通畅的循环为原则，一般为4500～6000ml为宜，灌注速度300-450ml/min，灌注时间60min，治疗温度（43plusmn;0.2℃）。循环结束后排除部分液体，留液量＞1500ml以保证下次循环的通畅。以后2-3次IHPC分别于术后第1天、第3天、第5天进行，行治疗前如病人无法耐受可给予肌肉注射盐酸哌替定50mg，温度及循环灌注时间同前。最后一次灌注化疗结束后，排净灌洗液,经导管注43℃生理盐水100 mL+地塞米松15 mg+鸦胆油乳100mL后拔管。化疗期间定期监测肝、肾功能及血常规，观察各种不良反应等。最后一次热灌注化疗后2周进行肿瘤标志物（CEA，CA199，CA125）监测。 2 结果 2.1 疗效标准　参照WHO不可评价病灶的评价标准。完全缓解：腹水消失并持续4周以上；部分缓解：腹水减少50%以上并持续4周以上；稳定：腹水减少不足50%或增加小于25%以上，持续4周；无效：腹水增加20%，症状加重。有效率＝（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数times;100%。 2.2 临床疗效　完全缓解56例，部分缓解2例，总有效率100％。肿瘤标志物（CEA，CA199，CA125）均有不同程度的下降。患者一般状况、精神状态好转，食欲改善，体重增加，近期临床疗效满意。 2.3 不良反应　轻度胃肠道反应16例，白细胞下降2例，谷丙转氨酶异常6例，不良反应经治疗后完全消失。 3 讨论 恶性腹水是腹腔恶性肿瘤晚期的常见并发症，引起恶性腹水的原发性以卵巢癌最多，其次是消化道肿瘤：胃癌、大肠癌、肝癌等。多数恶性腹水患者除了表现原发病的临床症状及体征、恶病质，腹水的迅速增长较为突出，利尿剂治疗效果不佳，穿刺放腹水后有迅速再增加的倾向，多次穿刺放液易于引起低蛋白血症、水电解质紊乱等严重并发症，腹水所致腹胀、腹痛严重影响着患者的生存质量，临床治疗困难，控制腹水快速生长或消除腹水在晚期肿瘤的综合治疗中有重要意义[1]。 腹腔