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腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理

精品论文 参考文献 腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理 汤雪琴(江苏省昆山市中医院微创外科 江苏昆山 215300) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0277-02 腹股沟疝是常见病,随着腔镜技术被越来越多的外科医生所掌握,越来越多的单位正在开展腹腔镜疝修补术[1]。常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法(TAPA)和完全经腹膜外法(TEA)。我院微创外科自2005年3月至2006年6月共收治腹股沟疝病人38例,行42例次腹腔镜疝修补术,现将其护理经验总结如下: 1 资料与方法 本组38例(42例次),男36例,女2例;年龄22-76岁,平均年龄55岁。其中斜疝34例次,直疝8例次,复发疝2例次,双侧疝4例。经腹腔镜腹股沟疝修补术,TAPA26例(30例次)、TEA12例;随访时间18个月,无复发。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝的手术过程及优点,并向其介绍相同恢复良好的病历,树立其信心,以良好的心理状态配合手术。 2.1.2 术前准备 2.1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流食,避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆等,同时口服通腑理肠饮,术日晨禁食、禁水。为避免术中损伤膀胱,增加术野空间,术前常规留置导尿管,排空膀胱。 2.1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛,注意清洁手术部位皮肤,洗澡,术日晨更换清洁衣服,用松节油清洁脐部,防止切口感染。积极控制原发病,消除引起腹内压增加的因素,术前予以纠正再行手术。术前劝说病人戒烟、戒酒;对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人,指导患者注意保暖,教会病人正确的排痰方法;合并肺部感染者抗生素口服,感染控制后再手术;对便秘的病人,指导多饮水、多吃水果蔬菜等粗纤维食物,保持大便通畅;对前列腺增生导致排尿困难的病人,应先治疗前列腺增生。 2.2术后护理 2.2.1术后护理 术后患者由麻醉苏醒室送入病房后给予去枕平卧,将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,监测血压、心率、呼吸,做好记录,注意保暖。观察切口有无出血、渗血,注意有否感染迹象,保持切口敷料清洁、干燥,阴囊给予抬高。鼓励患者早期下床活动,对术后疼痛难忍者,遵医嘱给予曲马多50-100mg肌肉注射。 2.2.2尿管护理 术后6小时左右,补液结束后给予拔除尿管,嘱其多饮水,鼓励患者下床自主排尿,并观察患者自解小便情况及有无尿频、尿急、尿痛及尿潴留症状。 2.2.3饮食指导 腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响,术后6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质,恢复肛门排气后进半流质,鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。 防止腹内压增高,预防上呼吸道感染;保持大小便通畅,必要时给予缓泻剂。 2.2.4活动指导 可在术后6-8小时指导病人稍下床活动,2-3天逐渐恢复日常生活,1-2 周后可恢复正常工作。 2.2.5术后并发症的观察及护理 指导患者翻身、轻咳,必要时协助拍背,每2小时1次,防止呼吸道感染。老年慢性支气管患者痰液黏稠可给予雾化吸入,并鼓励早期下床活动。根据术中情况予以患处压砂袋,注意观察患者有无出血、渗血,及时报告医生。腹腔镜手术有损伤生殖股神经生殖支和肌外侧皮神经的可能性,应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛,如有异常及时报告医生处理。残余腹腔的CO2可刺激双侧膈神经,反射性引起双侧肩部酸痛,无须特殊处理,可给予增加吸氧的时间来减轻其症状,一般手术后2-3天症状逐渐减轻直至消失。患者术后卧床时将阴囊抬高,防止阴囊积液形成,必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促进水肿或血肿的消退。 2.2.6出院指导 指导患者出院后正确的切口护理方法,注意观察切口有无红、肿、痛、渗液及创可贴粘贴周围皮肤情况等。切口应防水,尽量减少出汗,预防感染。出院后如有任何不适或术前症状出现时,应及时回院就医或先电话咨询。有前列腺肥大者应积极治疗。患者出院后饮食无特殊要求,但应注意保持大便通畅,防止便秘,预防感冒,避免重体力劳动,防止腹压增高导致疝复发。 3 结果 本组手术无中转,术后无需使用镇痛剂,术后平均住院天数3天,平均手术时间40分钟,TAPA和TEA手术时间分别为55plusmn;30.6min,68.5plusmn;23.4min;随访时间1~15个月,术后并发症依次为:血清肿3例;腹壁下动脉损伤

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