腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的护理 杜秋花1 熊伟昕1 卓娟2（1广东省广州市中山大学附属第一医院微创外科 广东广州 510080） （2广东深圳市福田区慢性病防治院明月社康中心 广东深圳 518033） 【摘要】目的 介绍腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术术前后的护理措施。方法 对本病区 2010年6月至 2011年 6月 57例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 57例患者术后全部仅出现轻微疼痛，发生术后并发症 8 例，其中尿潴留4例，阴囊水肿2例，切口积液1例，切口感染1例。术后随访3～12个月，无复发。结论 腹腔镜下腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全有效的方法，具有创伤小、恢复快,复发率低等优点，做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症，促进患者早日康复具有重要意义。 【关键词】腹腔镜 腹股沟疝 无张力修补术 护理 腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率约占全部腹外疝的 90%，发病原因有腹壁薄弱或缺损和腹内压增高两大因素[1]。腹腔镜腹股沟疝无张力修补术是一种通过腹壁小切口在腹腔镜下用疝修补网片完成的微创外科手术。腹腔镜下无张力疝修补术具有安全、有效、创伤小、恢复快的优点[2]，这是传统疝修补无法比拟的，可以大大减轻患者术后疼痛，缩短住院时间[3、4]。现将我病区2010年6月至2011年6月57例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析，总结腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术术前后的护理。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者57例，男性39例，女性 18例；年龄15～102岁，腹股沟斜疝49例，腹股沟直疝8例。均采用气管内麻或硬膜外麻。术式包括完全腹膜外腹腔镜疝修补术、腹腔镜腹膜内置网术、经腹腔腹膜前修补术[5]。 1.2 结果57例患者手术均获成功，术后全部仅出现疼痛轻微，持续时间1～2d；术后并发症8例，其中尿潴留4例，阴囊水肿2例，切口积液1例，切口感染1例，均经保守治疗治愈。57例患者术后随访3～12个月，无复发。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者对手术存在一定的风险而感到忧虑，术前应做好心理护理工作，向患者详细解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点，术后的注意事项等，缓解患者的疑虑和恐惧，增加患者治疗的信心。 2.1.2 术前准备 配合医生完善术前各项检查，如血常规、凝血三项、肝功能、胸片检查、心电图检查等。因腹腔镜置镜孔常取脐部及双侧腹部平脐孔水平，所以术前备皮时，脐部的清洁尤其重要[6]。 2.1.3 健康教育 术前了解病人病情，对病人进行评估。如患者有咳嗽、便秘等应告知医生，协助给予治疗并做好术后如何进行有效咳嗽等等的指导；如有抽烟应劝其戒烟，防止术后肺部并发症。 2.2　术后护理 2.2.1　麻醉术后护理 全麻者术后平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，吸氧2-3L/min，禁食禁水，后根据患者恢复情况改流质等，术后鼓励患者早期下床适量活动。如果需要沙袋加压，活动则示情况而定。 2.2.2　密切观察生命体征 和病情变化 密切观察生命体征,如血压、脉搏、呼吸、体温。年老者可给予心电监护，（若需要同时监测脉氧饱和度等变化），如有异常及时通知医生处理。 观察神志的变化。 部分年长患者对麻药较敏感，麻醉术后复苏需时较长，需密切观察神志变化，同时做好保护患者安全的措施，如上床栏、适当给予约束等等。 观察切口情况。观察切口渗血渗液情况,保持切口清洁干燥。 2.2.3　术后并发症的观察和护理 腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术术后并发症主要有：输精管损伤、神经损伤、出血、术后排尿困难（尿潴留多见）、切口积液、切口感染等。本组57 例患者手术术后全部仅出现疼痛轻微，持续时间1～2d；术后并发症8例，其中尿潴留4例，阴囊水肿2例，切口积液1例，切口感染1例。 尿潴留：尿潴留是腹股沟疝修补术后常见的早期并发症之一 ,多与脊神经阻滞、手术刺激、患者的精神因素及排尿习惯改变等有关[7] 。观察患者的自主排尿情况。麻醉作用消失后,生命体征平稳,可以鼓励患者下床排尿；有排尿困难及时处理，可用热敷、按摩下腹部等方法协助排尿，必要时给予导尿。本组4例并发尿潴留的患者，经导尿处理2-3天后均恢复正常。 阴囊水肿：疝囊较大而强行剥离时，易形成阴囊积液、血肿。疝修补术后应注意密切观察阴囊是否水肿。可抬高阴囊,以促进淋巴回流，避免阴囊内积液过多，预防阴囊水肿。本组阴