腹腔镜下行阑尾和胆囊联合切除的可行性及价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下行阑尾和胆囊联合切除的可行性及价值探讨 黎晓 　　（四川省达州市通川区人民医院 653000） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下行阑尾和胆囊联合切除的可行性及价值，为类似手术积累经验。方法：我院于2013年1月-2014年3月共在腹腔镜下行阑尾和胆囊联合切除术41例，并与同期分别于腹腔镜下单行阑尾切除术的32例患者，单行胆囊切除术的51例患者就手术相关指标和并发症进行比较。结果：联合切除组平均手术时间和术后排气时间较单独切除术组长，组间比较差异具有显著性（Plt;0.05）。三组并发症及中转开腹数比较差异无显著性(P＞0.05)。联合组术中出血量、术后疼痛评分与单独切除术比较差异无显著性(P＞0.05)。结论：腹腔镜下行阑尾和胆囊联合切除术是安全、可行的术式，避免了病人再次手术，节省了费用，提高了病床周围率，具有较高的临床价值。 　　【关键词】腹腔镜 阑尾切除 胆囊切除 可行性 价值 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0067-02 　　腹腔镜技术是目前腹部外科广泛使用的微创技术[1]，以创伤小，术后恢复快赢得了广泛的赞誉。随着多年临床经验的积累及医疗器械的更新，广大外科医师不断拓宽腹腔镜的适用范围，以最小的损伤使治疗效果最大化成为临床探索的热点，在这一理念指导下，多种联合术式产生，本院也在腹腔镜下对符合适应症的患者行阑尾和胆囊联合切除术，对其可行性及价值进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2013年1月-2014年3月41例行腹腔镜下阑尾和胆囊联合切除术患者设为联合组，同期腹腔镜下单行阑尾切除术的32例患者为阑尾切除组，腹腔镜下胆囊切除术的51例患者为胆囊切除组，两组患者在年龄、性别、治疗前NIHSS评分、梗死类型、合并基础疾病等各方面差异无显著性(P＞0.05)。详见表1 　　表1 三组患者一般资料比较[例，%，xplusmn;s] 　　1.2纳入和排除标准 　　所有患者均经超声及CT检查，提示胆囊、阑尾有炎症性改变，联合组患者中26例为急性阑尾炎入院，并经超声及CT检查胆囊息肉样病变或胆囊腔内有结石；12例因急慢性胆囊炎入院，有急慢性阑尾炎发作史，3例急性胆囊炎入院，经病人要求作阑尾预防性切除；同时排除有严重并发症包括阑尾脓肿、急性坏疽性穿孔性阑尾炎、胆囊实性占位患者，有腹腔镜手术禁忌证的患者从入组中剔除。 　　1.3手术方法 　　联合组采用全身麻醉，常规三孔操作法，于脐下缘穿刺（A孔）置镜，常规CO2气腹，再分别于剑突下2cm（B孔）和右锁骨中线平脐处穿刺（C孔），作为主副操作孔，以A孔为观察孔，先行胆囊切除术，患者采用头高脚低左倾位，先处理胆囊三角和胆囊管，然后剥离胆囊，剥离时注意止血。胆囊切除后暂不取出，置于肝肾隐窝后，将B孔为观察孔，A孔作为主操作孔行阑尾切除术。先于镜下对右下腹进行探查，观察局部渗液情况，本组患者中16例渗液较少的患者先行吸尽，12例渗液较多的患者先行局部冲洗，再吸尽后，改体位头低脚高左倾位，沿结肠带找到阑尾，根据阑尾头端暴露情况决定阑尾根部和系膜的处理顺序，阑尾切除后置入无菌袋由脐孔取出，再以同法取出之前切除的胆囊，11例污染较重的患者行局部冲洗。术后消毒，分别于右下腹或胆囊窝留置引流管，缝合戳孔，单纯阑尾切除术的32例患者与胆囊切除术的51例患者手术方式分别同联合组阑尾和胆囊切除方式，术后常规给予抗菌药物3-5d。 　　1.4观察指标 　　记录患者术中出血量、手术时间、术后排气时间并发症情况，疼痛采用视觉模拟（VAS）评分法，采用游标卡尺，患者根据术后疼痛严重程度自行选择，从无痛到剧烈疼痛以0-10分表示，3分以下为轻度疼痛，3-6分为中度疼痛，大于7分为重度疼痛。 　　1.5统计学方法 　　数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x-plusmn;S表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1相关指标比较 　　联合切除组平均手术时间和术后排气时间较单独切除术组长，组间比较差异具有显著性（Plt;0.05）。联合组术中出血量、术后疼痛评分与单独切除术比较差异无显著性(P＞0.05)。。详见表2 　　表2 三组患者手术中与手术后相关指标比较[例，x-plusmn;S] 　　注：和对照组比较，*表示Plt;0.05。 　　2.2并发症 　　三组患者术后均未发生包括腹腔出血、肠梗阻、胆漏、切口感染、肠瘘等并发症，无1例中转开腹，三组并发症及中转开腹数比较差异无显著性(P＞0.05)。 　　3