腹腔镜下诊治盆腔病变致女性不孕症临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下诊治盆腔病变致女性不孕症临床观察 张伶（辽宁省北镇市沟帮子镇仁爱医院 辽宁北镇 121300） 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在诊治不孕症盆腔病变中的应用及疗效。方法 运用腹腔镜对35例不孕症患者的盆腔病变作出诊断, 同时进行相应的镜下手术。结果 慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢是引起不孕症的主要盆腔病变。镜下盆腔病变诊断阳性率达97.14%。结论 腹腔镜诊治不孕症盆腔病变的价值在于一次手术, 既明确了诊断又进行了相应的治疗, 可同时去除数个病因, 具有良好的诊治效果。 【关键词】 腹腔镜 不孕症 盆腔病变 镜下治疗 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0161-02 各种盆腔病变是导致女性不孕症的重要原因,诊断和治疗盆腔病变是治疗不孕症的主要方法。腹腔镜能在诊断???同时进行各种手术治疗, 又提供了一种新的不孕症诊疗方法。我院自2009年6月～2012年6月用腹腔镜诊治35例不孕症患者,疗效显著，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月～2012年6月因不孕症在本院行腹腔镜手术者35例, 年龄22～35岁, 平均28岁。不孕年限2～10年, 平均5.2年。 1.2 诊治方法 采用日本Olympus公司生产的腹腔镜及各种配套器械,包括单极电凝、双极电凝、分离钳、分离剪、抓钳等。 ①慢性盆腔炎: 可见子宫、输卵管、卵巢相互粘连及与子宫后壁、大网膜及肠管粘连形成膜状或条索状粘连带。输卵管扭曲、增粗、积水、伞端粘连狭窄或闭锁。行粘连分解术,恢复内生殖器官的正常解剖及相互关系。对输卵管伞端粘连狭窄及闭锁者分别行伞端扩张成形术及造口术。②子宫内膜异位症:可见卵巢巧克力囊肿及盆腔多种多样的异位灶,表现为盆腔腹膜、子宫直肠凹、骶韧带等部位有米粒或黄豆大小的棕色或紫兰色结节,也可有棕色、黑色、红色、透明或半透明小水泡及腹膜缺损,往往伴有不同程度的盆腔粘连。对卵巢巧克力囊肿将囊壁剥除,并对创面电凝止血。对盆腔较大的内膜异位灶可切除加电凝,较小的异位灶直接电凝破坏。③多内囊卵巢:镜下见卵巢增大,呈灰白色,表面光滑包增厚硬化,可见多个大小不等的卵泡突出。用电凝棒在每侧卵巢表面多点电灼打孔,使不成熟的卵泡液流出,并用大量生理盐水冲洗盆腔。 2 结果 2.1 本组35例患者中有盆腔病变者34例(97.14%)。其中，盆腔炎症22例(62.86%),子宫内膜异位8例(22.86%),多囊卵巢3例(8.57%),盆腔结核1例(2.86%),术中见干酪样组织,送病理证实。术中美兰通液后显示,输卵管双侧通畅6例(17.14%),双侧不通12例(34.29%),单侧不通10例(28.57%)。以镜下粘连分离、输卵管伞端扩张成形及伞端造口术后,再次进行输卵管通液,16条输卵管恢复通畅,6条输卵管未能复通。本组资料显示不孕症病因中慢性盆腔炎居第1位,其次为子宫内膜异位症。 2.2 本组手术时间30～100min, 平均65min。术中出血10～50mL, 平均30mL。术后6h开始进食及下床活动。术后住院3～6d, 平均4d。2例患者术后发热, 最高体温38.5deg;；1例阴道出血较多, 经处理后均恢复正常。 3 讨论 腹腔镜是诊断不孕症盆腔病变有效方法。盆腔病变是引起女性不孕的重要原因。腹腔镜下可直接观查子宫、输卵管、卵巢形态的改变、粘连范围以及周围组织的关系,对盆腔病变作出全面的评价,并可取活组织进行病理检查。本组35例患者有盆腔病变者34例,诊断阳性率达97.14%。这是因为气腹的形成,特殊的头低臀高的体位,使盆腔内视野清晰,有利于盆腔各种疾病的观察及诊断。同时镜下可将实物放大数倍,其微小病变也清晰可见,尤其对子宫内膜异位特殊类型病灶的识别,这些微小病灶在妇科检查及B超检查时难以发现,即使在开腹检查时也常常漏诊。在腹腔镜直视下行美兰通液,能迅速准确地了解输卵管的通畅度、阻塞部位、伞端情况、管外粘连等。所以腹腔镜是评价输卵管通畅度和诊断子宫内膜异位症的最佳方法。 腹腔镜在不孕症诊治中的价值。以往,不孕症患者除非确诊有子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等病变时才进行开腹手术治疗,很少以探查盆腔病变为目的而行开腹手术。这就使许多患者不能得以明确诊断而延误治疗。腹腔镜技术最早是从不孕症盆腔病变的诊断开始应用于临床的,随着腔镜技术和器械的发展,越来越多的用于不孕症的治疗,不仅能明确不孕症的病因,同时