腹腔镜下行小儿阑尾切除术32例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下行小儿阑尾切除术32例分析 杨文辉 胡扬喜 (郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州 450007) 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0271-02 【摘要】目的 探讨腹腔镜下小儿阑尾切除术的可行性，总结手术治疗经验。方法 对32例小儿急性阑尾炎采用脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术。结果 手术成功率100％，手术用时35～75min，平均42min，术中出血10～20ml，术后患儿清醒后即可下床活动，术后住院3-5d，平均3.7d，切口均一期愈合，无一例切口感染。结论 脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术是小儿阑尾炎治疗中简洁、有效的手术方法之一。脐部无明显疤痕，无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等并发症发生。 【关键词】阑尾炎 手术 小儿 腹腔镜 脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术(umbilical one-trocar laparoscopic appendectomy，UOTLA)，为阑尾切除提供了一种新方法。手术过程寻找阑尾时，避免术者的手、纱布等对浆膜的刺激，提出阑尾后的操作也最大限度地减少接触腹腔内其它脏器的机会，使手术操作对浆膜的刺激减少，避免或减轻腹腔粘连的发生[1]。我科自2011年1月至2011年12月开展UOTLA治疗小儿急性阑尾炎32例，效果满意，现总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组32例，男19例，女13例，年龄5岁3个月～12岁，平均7岁5个月。发病时间4～42h，平均26h。临床表现为持续右下腹痛、发热，伴有不同程度呕吐、食欲减退。体检时均有右下腹压痛或伴有反跳痛、肌紧张。化验血WBCgt;10times;109／L，腹部B超均排除阑尾脓肿。 1.2方法 使用的仪器设备是德国蛇牌腹腔镜全套设备及器械。德国蛇牌(Aesculap)手术腹腔镜平行目镜型。术前常规应用抗生素，排空膀胱，不留置胃管和尿管。气管插管全麻。平卧位，术者及助手站在患儿左侧，脐部1.0cm切口，插入trocar建立CO2气腹，使气腹压力设定在10～14mmHg(1.33-1.87kPa)。插入外径10mm带有5mm器械操作孔道的腹腔镜。腹腔镜检查腹腔，顺此腹腔镜的操作孔道插入无损伤钳探查腹腔内脏器，并沿结肠带找到阑尾，见阑尾充血水肿未见坏疽及穿孔。夹住阑尾尖端，缓慢解除气腹并将阑尾完整地从脐部trocar内拖出腹腔外，腹腔外用常规开腹阑尾切除的方法处理阑尾及其系膜，阑尾基底部不包埋，7-0、4-0丝线不同平面双扎，将残端还纳入腹腔。再次建立气腹，检查阑尾残端、系膜和盲肠有无出血及意外损伤，必要时冲洗阑尾拖出切口和腹腔，尽可能减少感染，完成阑尾切除术。 2结果 32例小儿阑尾炎均用腹腔镜完成手术，手术成功率100％，术中均证实为单纯性阑尾炎，手术用时35～75min，平均42min，术中出血10～20ml，术后患儿清醒后即可下床活动，术后住院3-5d，平均3.7d，切口均一期愈合，无一例切口感染。术后随访2～4个月，脐部无明显疤痕，无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等并发症发生。 3讨论 3.1随着腹腔镜技术的普及和在临床工作中的广泛应用，腹腔镜技术在小儿外科将会有更广阔的发展空间。自从1983年Semm首先报道了采用腹腔镜行阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术的具体术式也在不断地改进与更新。由最初的四孔法开始演变，其中以三孔法的腹腔镜阑尾切除术应用最为普遍[2]。脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术是将传统的外科操作与现代腹腔镜技术完美结合而产生的新的治疗手段，此方法恰好结合二者的优势。在多年开腹术中我们发现小儿腹壁薄，腹腔浅，回盲部较游离、很容易将阑尾提出腹壁外进行手术操作[3]。且小儿阑尾根部与脐部的距离较成人短，小儿回盲部位置较成人高等解剖特点，增加了阑尾从脐部提出的可能性。传统剖腹阑尾切除术（CA）多主张将盲肠提出切口，施行腹腔外阑尾切除术。在这些理论启示下我们试行脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术（UOTLA）。 3.2 UOTLA独特优点为术后腹部无可见瘢痕，唯一的切口瘢痕隐藏于脐窝内，手术不留痕迹。因此可以称为美容手术，使患儿以后不会因为腹部切口瘢痕终生背负心理负担。脐部单孔法适应证为慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎病程较短、腹腔镜下检查阑尾无坏疽穿孔、且患儿体型偏瘦，腹壁薄，腹壁皮下脂肪小于2.5cm。不适合于那些肥胖儿或试行拖出困难的患儿，对阑尾坏疽、穿孔、粘连或异位阑尾也不宜采用。因为肥胖儿腹壁厚阑尾根部难以显露。回盲部固定及局部有广泛粘连的患儿，阑尾不易提出。化脓脓汁较多、有大量脓苔以及坏疽穿孔的患儿，阑尾易拉