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腹腔镜下行卵巢囊肿手术的优势分析

精品论文 参考文献 腹腔镜下行卵巢囊肿手术的优势分析 金雅茹(辽宁省海城市中心医院 114200)   【摘要】目的 探讨腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的临床价值、方法 应用腹腔镜诊治50例卵巢囊肿,与传统开腹手术治疗50例卵巢囊肿进行比较,探讨其安全性、可行性。结果 腹腔镜组与开腹组比较,平均出血量、手术时间、平均住院天数有显著性差异(P<0.05)。且无术后并发症,无脏器损伤及化学性腹膜炎发生。结论 腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,是目前妇科诊治卵巢囊肿较好的手术方式。   【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿临床价值   【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)35-0144-02   近年来,随着腹腔镜诊断及治疗技术在妇科领域的应用和手段的不断提高,卵巢囊肿的镜下探查及手术治疗愈来愈显示出其独特的优势,笔者对本院50例卵巢囊肿患者行腹腔镜下诊断和手术治疗,现报道如下。   一、资料与方法   1. 一般资料   自2011年9月至2012年8月,住院病人中临床诊断卵巢囊肿并应用腹腔镜手术治疗者50例,与2010年9月至2011年8月同期卵巢囊肿住院病人行开腹手术者中随机抽取50例作对比,两组分别为:腹腔镜组:年龄18-57岁,平均37.2岁。卵巢囊肿直径5.0-12.0cm,既往有手术史者4例,其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例,卵巢畸胎瘤16例,巧克力囊肿6例,粘液性囊肿5例,浆液性囊肿瘤2例,其他3例。开腹手术组:年龄17-60岁,平均38.3岁,卵巢囊肿直径4.0-18.2cm,有手术史者3例。其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例,卵巢畸胎瘤19例,巧克力囊肿7例,粘液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤5例。临床表现有痛经,月经紊乱或不规则阴道流血,单纯下腹疼痛,下腹痛伴阴道流血,不孕等,及无症状经妇检及B超发现者。两组在年龄、产次、手术史、体征等临床效果采用t检验,两组比较无明显差异(pgt;0.05),具有可比性。   2.方法   (1)常规消毒、铺巾,在脐轮上或下缘弧形切口1cm,气腹针穿刺,充入2-4L气体,形成气腹后,放置10mm套管及腹腔镜,改取头低15-20deg;臀高位,在右下腹部相当于麦氏点处作一0.5-1.0cm斜切口,左侧对称部位同法操作。放置套管,插入手术器械操作,镜下充分探查腹腔情况,肿瘤形态、质地,已进一步明确诊断。1)卵巢囊肿剥除术对肿瘤直径小于8cm及未产妇多用此法。钳夹正常卵巢组织,防止夹破囊壁,用剪刀或电钩切一小切口后钝性分离,完整剥除囊肿,创面用电凝止血,无需缝合,局部喷医用生物蛋白胶止血,防止粘连。2)附件切除术对肿瘤直径大于8cm,无生育要求或蒂扭转且对侧卵巢正常者用此法。先穿刺抽吸囊内物,缩减肿物体积,电凝钳分别钳夹、电凝、剪断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜,在骨盆漏斗韧带近端套一特制肠线,绑扎韧带,套线上方电凝剪边电凝边剪断之。将切除的囊肿或附件放置标本袋中,在袋中吸进囊内容物,牵拉至下腹部穿刺孔处,边拉边退出套管,钳夹取出或切开阴道后穹隆将标本取出 。3)手术结束前,常规用生理盐水冲洗盆、腹腔,如囊肿破裂,囊液外溢,需用温生理盐水反复多次冲洗盆、腹腔,以减轻囊液刺激腹腔引起的腹膜刺激征。   (2)统计学处理方法,采用SPSS13.0软件包处理数据,资料采用t检验。   二、 结果   比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后体温、疼痛程度、胃肠恢复情况、排尿情况及下床活动时间,见表1。   表1 两组卵巢囊肿手术方式情况表   注:两组手术时间、术中出血量、住院天数比较均有显著性差异,P<0.5   腹腔镜组:50例均获成功,无一例中转开腹。术中术后均无并发症出现,术后疼痛轻微,无须用镇痛药,术后6-8h离床活动,静滴抗生素2-3d后,改为口服,连服3d,术后6h进全流食,6-12h肛管排气,之后进半流食,体温均在术后1-2d恢复正常。开腹手术组:术中术后均无并发症出现,手术当日需用镇痛药物,拔除尿管后下床活动,术后均有体温升高现象,2-3d体温均恢复正常。   三、讨论   卵巢在盆腔内呈半游离状特点,非常有利于腹镜手术治疗,腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。更重要的腹腔镜为良性附件肿块手术提供了最少损伤的非剖腹途径,腹腔镜手术具有手术时间短,术后恢复快、出血少、住院时间短等优点,术中可通过镜头的放大功能发现盆腔内以外的其他病变,如骶骨韧带处的子宫内膜异位灶,同时可在镜下灼烧活跃的异位灶.良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行,并且部分手术完全能替代剖腹术。腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比

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