腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌疗效评价.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌疗效评价 夏红玲1 李迎2 崔银枝1 　　(1 滨州市滨城区新型农村合作医疗管理办公室 256600） 　　（2 滨州市滨城区机关医院 256600) 　　【摘要】目的 分析研究外阴癌采用腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的临床治疗效果。方法　抽取2011年3月-2013年2月在我院收治的患有外阴癌的病人13例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果　临床平均手术时间为92.3plusmn;10.5min，手术当中平均出血量在6.2plusmn;1.3ml，切除淋巴结数平均在7.3plusmn;1.1个。平均拔除引流管时间6.7plusmn;1.6d，13例病人都没有腹股沟区域皮肤坏死。结论　外阴癌采取腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗，具有手术时间短、出血量少以及创伤小的优点，在临床当中值得大力推广应用。 　　【关键词】腹腔镜 腹股沟 淋巴结 切除术 外阴癌 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0210-02 　　根据相关临床报道表明[1]，外阴癌大部分为鳞状上皮癌，大部分在绝经以后出现。目前，对其主要采取临床手术治疗，然而临床手术方法各种各样，可是大部分都没有获得明显的临床治疗效果，同时发生并发症的几率较高，对病人健康生活质量带来非常严重的影响。针对这一情况，本文笔者抽取2011年3月-2013年2月在我院收治的患有外阴癌的病人13例，对其采取相对应的临床治疗措施，现将具体情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　抽取2011年3月-2013年2月在我院收治的患有外阴癌的病人13例，13例病人全部符合外阴癌临床诊断标准[2]。13例病人年龄在30-71岁，平均年龄为48.6岁。按照FIGO标准分期，其中分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，它们依次为6例、4例、3例。肿瘤部位包括阴唇、阴蒂以及阴阜，它们依次为10例、2例、1例。在13例当中包括有鳞状细胞癌和肉瘤，它们依次为10例、3例。 　　1.2临床治疗方法 　　1.2.1腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术 　　病人采取膀胱截石体位，在脐部下缘下作为切口，切口长度为1厘米，在脐耻中线中点和双侧麦氏点分别作为切口，一共四个，长度为5毫米。 在腹部外斜肌腱鞘部位分别置入两个10毫米和5毫米的Trocar，在脐部切口穿刺进入皮下脂肪层，同时将皮下脂肪层给予钝性分离，形成空腔，之后立即冲入二氧化碳建立气腔，压力在15毫米汞柱，置入腹腔镜，通过5毫米切口置入Trocar,同时操作器械进入气腔当中。之后的气腔压力保持在8-9毫米汞柱，以免发生皮下气肿。逆行性切除以及清扫腹股沟前侧水平组淋巴结：将皮下浅筋膜和腹部外斜肌筋膜表面的间隙采用超声刀进行分离，同时将空腔当中的蛛网膜脂肪间隔、部分淋巴管以及小血管给予切断，外一直到髂前上棘、内侧一直到耻骨结节，将腹股沟韧带充分暴露在手术视野当中，将腹股沟三角显示，将其上下之腹股沟浅层水平组淋巴结和附近脂肪组织进行彻底清扫。将股三角充分暴露：沿着其下方紧紧贴在宽阔筋膜表面向下切除皮下组织一直到耻骨结节下3厘米，将大隐静脉充分暴露，向左右分别将长收肌以及缝匠肌充分暴露，这个时候可以将股三角充分暴露。上界是腹股沟韧带，内侧界是长收肌内侧缘，外侧界是缝匠肌当中的内侧缘。将腹股沟前层垂直组淋巴结清除：在其中心部位向下分离，将卵圆孔和当中的静脉分支充分显露，尽可能将汇入大隐静脉的五条静脉分支给予保留，将其两侧垂直组和卵圆孔附近的脂肪组织和淋巴结完全切除，将其静脉主干给予保留，一直到股三角尖部。在卵圆孔周围，其裂孔会将股血管鞘分离，将大隐静脉与股静脉之间部位充分暴露，把这个部位的上方以及下方的股静脉内侧当中的淋巴结完全切除。把标本在脐部切口当中取出。淋巴结的切除范围包括有：上到腹股沟韧带上方3厘米左右，下到股三角尖部，内到长收肌中线，外侧到缝匠肌中线，将皮下组织保留0.5-1厘米左右。之后对创面采用生理盐水彻底进行冲洗，在股三角最低部位置入引流导管，对各个穿刺孔进行内缝，手术以后引流导管连接吸引球进行负压吸引，手术视野采用生理盐水软袋进行压迫[3]。 　　1.2.2根治性局部外阴切除手术 　　根据常规外阴癌手术实施根治性局部外阴切除手术，手术以后给予吸引（负压），保证引流导管通畅。 　　2 结果 　　临床平均手术时间为92.3plusmn;10.5min，手术当中平均出血量在6.2plusmn;1.3ml，切除淋巴结数平均在7.3plusmn;1.1个。平均拔除引流管时间6.7plusmn;1.6d，13例病人都没有腹股沟区域皮肤