腹腔灌注化疗药物的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔灌注化疗药物的护理 赵凤芹(黑龙江省农垦总医院 150088) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0331-02 【摘要】 目的 总结腹腔灌注化疗药物的临床观察及护理，以提高护士对相关治疗的观察及护理水平。方法 对28例腹腔灌注化疗药物患者在化疗前、化疗中、化疗后的观察和护理进行分析和总结。结果 28例患者化疗有效率71.4％。结论 对于腹腔小型种植性转移肿瘤患者腹腔灌注化疗药物毒副反应小，全面科学的护理有利于提高其化疗的有效率。 【关键词】 腹腔灌注化疗 药物护理 腹腔灌注化疗药物主要适用于腹腔内小型种植瘤的治疗，由于腹腔和血液之间存在着一种扩散屏障，防碍全身应用的药物进入病灶，腹腔内化疗可使药物以更高的浓度和肿瘤直接接触，而不致对身体其它正常器官和组织造成很大的伤害。因此，腹腔灌注化疗药物在临床上已逐步推广。现就我科进行的28例腹腔灌注化疗患者谈谈护理方面的一些体会。 1.临床资料 本组28例，女性20例，男性8例，年龄在35-55岁之间，均经病理及细胞学证实，其中卵巢癌18例，胃癌10例，自觉症状缓解及腹水消失达4周以上的有8例，自觉症状缓解及腹水消失1／2达4周以上的有12例，其余8例无明显改善，有效率达71.4％。 2.方法 一般在根治术结束时，直视下进行腹腔穿刺。我科一般使用腹膜透析管经腹壁插入作为化疗导管，接输液器，先灌人生理盐水500ml确保穿刺针在腹腔内，然后灌人溶解后的化疗药物。具体用法是将顺铂100mg/平方米置于生理盐水2000ml中，注入腹腔与化疗同时行静脉水化，补液超生理需要量2500ml，利尿可用20％甘露醇和速尿。使每小时尿量达150ml，同时静脉给予地塞米松5mg,恩丹西酮8mg以预防消化道反应。腹腔灌注结束后将体外的一端封闭良好，这种透析管在细心维护下，常可保持数月至数年之久，仍通畅可用。 3.护理 3.1腹腔灌注前的护理：本组28例均为腹腔内种植性转移肿瘤患者，绝大多数腹水较多，行动不便，消极悲观情绪明显。首先应给病人耐心解释腹腔化疗的优点、疗效及简单的作用机制，操作方法，安全性等，使病人消除紧张情绪，以便积极配合，提高治疗信心，并签定化疗同意书。 同时给予高蛋白、高热能、高维生、清淡易消化食物，补充营养，提高机体耐受力。注意病室的空气消毒，保证环境的清洁卫生，防止感染。 3.2腹腔灌注过程中的护理：灌注前确认导管在腹腔内，在整个灌注化疗的过程中，应密切观察液体滴入是否通畅，穿刺局部有无疼痛，肿胀。以防导管脱至腹壁内，一旦化疗药物漏入腹壁，应立即作相应处理。本组有3例患者化疗药物漏入腹壁内，经回抽，局部封闭处理，未引起不良结果。如果天气凉可在盐水瓶外包厚毛巾保温，嘱病人充分放松腹部，以免大网膜局部包绕形成暂时的肿块，影响患者的情绪。在灌注过程中密切观察灌注情况，与病人交谈，倾听病人感受。本组有8例病人在灌注至1500ml左右出现腹胀，下坠感，其中有4例要求终止灌注，通过向病人说明输入足量液体的目的和重要性，病人均能灌注完，灌注结束后将体外的一端封闭良好，防止逆行感染。 3.3腹腔灌注后的护理：保证药液在腹腔内充分均匀分布，再次灌注的病人，腹腔粘连的机率相对较高，如发现灌注液不能分布至整个腹腔应汇报医生。灌注完毕，嘱病人多变换体位，协助病人翻身，一般每15分钟更换体位一次，左侧卧位一仰卧位一右侧卧位—俯卧位，如此循环3-4次，直至腹腔灌注液完全吸收，如有液体暂时积聚，可帮助病人轻揉腹部，以便尽快缓解。 3.4毒副反应的观察及护理：化疗药物对肝肾功能有不同程度的损害。与化疗同时进行静脉水化，使每小时尿量达150ml,严密观察尿量，以减轻肾毒性。术后定期检测有助于及时纠正。腹腔灌注区域性化疗由于局部药物浓度高，而全身分布少，因此减少了毒副作用的发生，本组28例患者均未出现肝肾功能严重损害，采用腹腔化疗的同时部分病人还合并全身化疗，因此有不同程度的消化道反应及骨髓毒性。腹腔内给予地塞米松5mg可减轻化疗对腹腔的刺激作用，静脉给予恩丹西酮8mg可预防消化道反应。同时嘱病人多食清淡食物及水果，口服吗丁啉及维生素类药物，以调节胃肠道，同时口服麻仁软胶囊、芦荟胶囊、蜂蜜等预防便秘。 4.讨论 腹腔化疗是杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶，控制腹水的有效措施，尤其对肿瘤腹膜转移的控制是其他方法无法比拟的。本组腹腔化疗有效率71.4％。腹腔化疗可使药物浓度维持更高的水平，并均匀分布于腹腔内所有部位，药物长时间直接与肿