腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理 谢敏 乔筠（通讯作者） 　　（贵阳医学院附属医院泌尿外科 贵州贵阳 550004） 　　【摘要】目的 探讨度腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术围手术期的护理要点。方法　对11例膀胱肿瘤的患者行腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备、术后密切现察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理。并对症护理及出院指导。结果　11例膀胱全切回肠代膀胱患者均无发症出现，取得满意的治疗效果。结论　腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，充分术前准备，精心的术后护理以及恢复期代膀胱功能的训练，是确保手术成功的关键。 　　【关键词】 膀胱肿瘤 腹腔镜下全膀胱切除术 回肠代膀胱 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0170-02 　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有所上升。目前膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，其中全膀胱切除术适应于膀胱基地部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状癌，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为2～3级[1]。随着腹腔镜技术的发展和在泌尿外科领域的广泛应用，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2b）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行腹腔镜下膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术[2]。该术式具有低压保护肾功能、避免尿道括约肌损伤和保留海绵体、神经、血管等优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质最，易被病人接受。我科于2009年1月—2013年5月对11膀胱肿瘤病人行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，术后效果良好。现报告护理体会如下。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料。该组11例患者均为男性，年龄45～76岁，平均年龄62岁。所有患者均行膀胱镜下取病理活检，其中尿路上皮癌7例，鳞状细胞癌3例，腺癌1例。TNM分期：T2N0M0 8例，T3N0M0 2例，T3N0M0 1例，所有患者术前均未发现有盆腔和远处淋巴结转移。 　　1.2 方法。行气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，臀部垫高。常规消毒铺巾后，准备腹腔镜器械，术者采用5个套管针，腹腔镜由脐部上缘套管针进入。术者经左侧2个套管针操作，助手经右侧2个套管针操作。清扫双侧盆腔淋巴结；游离输尿管下段在其末端切断，行膀胱前列腺全切除，紧贴前列腺尖端离断尿道。在下腹正中线上做3.5～5.0cm切口，将回肠拉出切口外，隔离50.0cm回肠剖开后M形折叠形成贮屎囊，将输尿管末段约1.0cm插入贮尿囊后硬部做吻合。在腹腔镜下行贮尿囊最低位开口与尿道断端吻合。 　　1.3 结果。本组患者手术时间5～9h，平均时间6.5h；出血量200～1200mL，平均350mL。术后1月泌尿系平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）及代膀胱造影检查显示：双肾显影良好，无输尿管反流厦梗阻，代膀胱充盈良好，容量约300mL，术后4～7周患者均恢复控尿功能，每2～3h排尿1次，无排尿困难及尿失禁发生。 　　2、护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理，给患者一个舒适、安静、空气清新的住院环境；为患者提供诉说焦虑感受的机会，耐心，不厌其烦地为病人进行心理辅导。 说明手术的重要性，使他具备良好的心理状态，介绍术前准备的措施、手术的名称、手术的方法、术后的注意事项、手术的效果及主刀医生精湛的医术及一些曾经做过此手术的案例，增加病人对手术的信心，并获得其对术后护理的配合和治疗[3]。 　　2.1.2 肠道准备，由于手术范围较大涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做储尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素。饮食调整：术前一周进行少渣饮食，术前3天行流质无渣饮食，术前禁食约12小时，患者于术前一天给予口服泻药，服完排出无色或水样游便即可，术晨用生理盐水灌肠一次；减少肠道致病菌、降低手术感染，术前3天口服庆大霉索及甲硝唑肠道抗菌素[4]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 密切观察病情变化，心电监护、低流量吸氧，注意病人的意识状况。准确记录24h出入液量。继发出血的观察，伤口渗血、引流液的情况，腹部变化，避免剧烈咳嗽、频繁打嗝。饮食的护理：肛门排气后进食全流质、半流质、过渡到普食。 　　2.2.2做好心理护理，术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现了并发症的时候，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心，给予病人热情关怀和疏导，以树立