腹腔镜下腹膜代阴道术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下腹膜代阴道术的手术配合 刘冬 (江苏省徐州市妇幼保健院手术室 221009) 【摘要】总结了12例腹腔镜下腹膜代阴道术的护理配合。术前随访做好患者的心理护理，手术间及各种器械的准备工作；术中熟悉手术相关步骤，密切配合麻醉医师、手术医师。回访3月至半年，12例患者手术均成功。 【关键词】 腹腔镜 腹膜代阴道成形术 手术配合 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0282-02 腹腔镜下腹膜代阴道成形术(罗湖术式)，具有操作简便、创伤小、康复快的优点，术后阴道外观与功能等同正常女性外生殖器及阴道，值得推广[1]。我院于2008年10月～2011年12月开展腹腔镜下腹膜代阴道术12例，取得良好效果，现将手术配合体会报告如下。 1. 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组12例患者，年龄20～26岁，平均年龄24岁；4例未婚，8例已婚。就诊主诉“无月经来潮”；经检查后诊断先天性阴道缺失伴子宫缺如9例；先天性无阴道始基子宫3例；无子宫无阴道左附件左肾缺如1例。12例患者染色体检测均为46，XX, 性激素水平均在正常范围内。 1.2 手术方法 硬麻+腰麻下患者膀胱截石位，手术分为腹部组及会阴组进行。常规消毒铺巾，腹部组选脐孔上缘横切口1cm，穿刺置入腹腔镜气腹针，充入CO2气体， 压力10到12mmhg形成气腹，在双髂前上棘内侧5CM,左右各0.5CM开口，穿刺置入手术器械，探查腹盆腔。 会阴组，外阴消毒，在尿道直肠之间注射1:1000000付肾素，形成液压分离，在处女膜处做“X”形切口，在尿道直肠之间锐性力加钝性分离形成能容三指的穴道；送盆底腹膜经腔镜下用导杆下推盆底腹膜，并切开前后腹膜，用4号丝线缝合做牵引，向四周分离盆底腹膜，扩大腹膜切口，出口容4指，将盆底腹膜边缘形成外阴口切缘相似间断缝合，探阴道容三指，置入自制模具，用双4号丝线将双侧小阴唇相对缝合，置入导尿管，保留导尿。腔镜下用7号丝线连续缝合，关闭盆底腹膜，两侧用7号丝线荷包缝合形成阴道、侧穹窿和阴道顶端。查无活动性出血，放出腹腔气体，拔除手术器械，各穿刺处4号丝线外缝合。 2. 护理 2.1 术前访视 针对本组疾病的特殊性，护士需要做好人性化的术前访视，做好患者的心理护理尤为重要。患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障碍，有自卑羞怯、担忧抑郁心理，又因担心手术成败及对日后生活、婚姻的影响而产生焦虑、恐惧心理[2]。手术前一天访视患者，让患者了解手术的目的、方法、腔镜手术的优点，术前准备的要点；护士术前访视要主动与患者沟通，做好心理疏导，使之有良好的心态接受手术，同时做好保护性医疗尊重患者的隐私权。 2.2 手术间及用物准备 手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入；室温保持在22～25℃，湿度40%～60%。准备好腹腔镜器械，阴式器械，光源，气腹机，腹腔镜冲洗系统，高频电刀，一次性双腔导尿管，碘仿纱条。并检查各仪器性能是否正常。 2.3 巡回护士配合 患者入室后热情接待，根据卫生部办公厅印发的《手术安全核查制度》制作的安全核查表进行身份核对，联合手术医生、麻醉医师、手术护士等多岗位参与核查，确保查对安全；妥善安置患者于手术床上，再次做好心理护理；配合麻醉医生给病人摆好麻醉体位，麻醉生效后，协助患者取截石位，减少患者身体暴露，保护患者隐私。术中认真观察患者情况，正确使用电刀，负极板贴于患者小腿肌肉丰满处，也避免消毒液弄湿负极板造成皮肤表面烫伤。及时补充术中用物准确、调整电凝输出功率，密切观察二氧化碳气腹压力，确保设备正常运行。与手术护士共同清点手术物品。 2.4 手术护士配合 根据患者情况、手术方式，打开相应的手术包及术中各种特殊手术器械、用物，与巡回护士共同清点手术物品。协助手术医生消毒、铺巾、固定腹腔镜器材，调节镜头焦距；准备两个无菌台，严格分开腹组和会阴组的器械；根据手术的进展及时提供手术所需。 3. 结果 12例患者术后回访3月至半年（1例术后10天因阴道感染，二次入院治愈），人工阴道表皮化，表面光滑柔软红润。患者情绪乐观，已婚者性生活满意。 4. 小结 腹腔镜手术创伤小，愈合快，临床效果好，腹腔镜下腹膜代阴道成形术是先天性无阴道患者的理想