腹腔镜下脱垂子宫腹壁悬吊固定术56例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下脱垂子宫腹壁悬吊固定术56例临床分析 黄仲禄 谢海容 高丽萍 四川省江油市人民医院 621700 　　【摘要】目的：分析腹腔镜下脱垂子宫腹壁悬吊固定术在治疗子宫脱垂方面的临床疗效。方法：选取我院2013年7月至2015年7月收治的子宫脱垂患者56例，均行腹腔镜下脱垂子宫腹壁悬吊固定术，术后跟踪随访，观察患者并发症发生情况及近期预后。结果：患者在行腹腔镜脱垂子宫腹壁悬吊固定术后，Aa、Ba、Ap、Bp、C、D点值较术前比较差异有统计学意义，P＜0.05；平均手术时间37.5plusmn;2.1min，术中出血量32.0plusmn;3.6ml，平均住院时间5.6plusmn;0.3d。结论：腹腔镜下脱垂子宫腹壁悬吊固定术在治疗子宫脱垂方面的临床疗效可靠，具有手术时间短、安全、微创等优点，患者术后恢复状况良好，无严重并发症。 　　【关键词】 腹腔镜;腹壁悬吊固定术;子宫脱垂 　　子宫脱垂即患者子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，尤其多发于中老年妇女，患者表现为腰骶部酸痛、月经改变、白带多等[1]。近年来，腹腔镜技术的广泛应用，使得子宫脱垂治疗趋于个体化和微创化。腹腔镜下脱垂子宫腹壁悬吊固定术，是在不切除子宫的前提下将子宫固定于腹壁腹直肌及鞘膜上，同时人为形成子宫表面创面，让子宫与腹壁间形成永久粘连，从而达到治疗中盆腔脱垂的目的。手术方式操作较简单，对肠道、周围血管损伤很小，因此安全性较高。本次探究以我院收治的56例子宫脱垂患者为研究对象，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　56例患者均来自我院2013年7月至2015年7月收治的、确诊为子宫脱垂的患者，年龄44-74岁，平均年龄56.5plusmn;4.3岁。POP-Q评定：子宫脱垂I度12例，II度21例，III度23例，其中有25例患者合并阴道前壁膨出。I度的子宫脱垂患者直接行腹腔镜下子宫腹壁悬吊固定术，如合II-III度阴道前后壁脱垂的患者，先行常规阴道前后壁修补术和尿道中段悬吊术解决阴道脱垂和压力性尿失禁，然后再进行子宫腹壁悬吊固定术。术后以POP-Q为疗效评价的客观标准，POP-Qge;2度者视为复发，无脱垂者视为治愈。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均按腹腔镜探查的手术要求行常规术前准备。手术步骤：(1)患者取膀胱截石位，气管插管全麻，常规消毒铺巾，如存在阴道前后壁膨出等，则先通过阴道前后壁修补等常规手术解决患者阴道脱垂和张力性尿失禁等问题；（2）连接好腹腔镜常规手术器械，脐部10mm穿刺孔形成CO2气腹后，放入腹腔镜，分别于左下腹相当于麦氏点和右侧麦氏点位置各形成5mm穿刺孔；（3）双股10号慕丝线穿大圆针刺入前腹壁并进入盆腔内，分别于两侧子宫体旁贯穿缝合子宫肌层（不穿透子宫粘膜层） ，使丝线绕过子宫体后壁，大圆针取出体外，单级电勾烧灼子宫前壁形成直径约4cm创面，以便悬吊后此创面与前腹壁形成粘连；（4）于耻骨联合正中上方3cm处切开皮肤形成约5mm切口，穿刺套管于此切口垂直腹壁穿刺进入腹直肌前鞘后暂停用力，沿腹直肌前鞘向右侧滑2-3cm后再穿刺进入腹膜腔，用弯钳钳夹10号丝线同侧尾部连同穿刺套管一起推出体外，用同样的方法沿同一切口向对侧侧滑进入腹腔，用弯钳钳夹丝线的另一头连同穿刺套管一起退出体外；（5）在体外牵拉丝线，使子宫前壁紧贴于前腹壁，将2根丝线分别对打成结固定于腹直肌前鞘表面；（6）检查手术区域无出血，排空腹腔气体，拔出穿刺套管，缝合10mm穿刺孔，无菌敷料覆盖固定穿刺孔，手术结束。术毕检查宫颈,见子宫颈外口均上升达坐骨棘水平以上。 　　1.3统计学处理 　　所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值plusmn;标准差( )，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 POP-Q术前、术后对比结果 　　经研究，结果显示：56例患者在行腹腔镜下脱垂子宫腹壁悬吊固定术后， Aa、Ba、Ap、Bp、C、D点值较前比较差异有统计学意义，P＜0.05,详见以下表1. 　　 　　2.2 手术相关指标对比 　　56例患者平均手术时间27.5plusmn;2.1min，术中出血量22.0plusmn;3.6ml，平均住院时间5.6plusmn;0.3天。术后患者排气排便正常，3例患者出现阴道少量出血，经对症处理后缓解。术后随访3个月结果显示，妇检外阴外观均正常，阴道无肿物脱垂，无阴道前后壁膨出，所有患者子宫脱垂症状均得到纠正、无脱垂复发，无严重并发症发生。 　　3 讨论 　　子宫脱垂好发于中老年经产妇女，常见原因是分娩损伤、卵巢功能减退等，导致患者盆底支持组织薄弱、松弛，即子