腹腔镜器械的保养和管理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜器械的保养和管理 王艳上海市普陀区利群医院(上海 200333) ［中图分类号］R194.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)3-0038-02 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。因此,如何更好地使用、保养、维护和管理好腹腔镜手术的设备器械,对手术室护士来说是一项新的课题。笔者回顾性分析并总结了318例腹腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,并提出了规范的管理方法,现报告如下： 1 材料与方法 1.1 临床资料：2008年1月～2010年1月，笔者参与腹腔镜手术患者共327例,年龄40～76岁,其中胆囊切除术302例，疝气修补术5例，卵巢囊肿摘除术10例，宫外孕5例，肾囊肿摘除术5例。 1.2 方法：回顾性分析并总结327例腹腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,并提出规范可行的管理方法。 2 结果 327例腹腔镜手术,无1例因术中出现设备器械故障而影响手术的顺利进行，设备完好率达100%。管理方法规范、实用、可行。 3 讨论 3.1 设备器械的存放：器械使用完毕彻底清洗吹干后,存放于专用器械柜,分类放置,锐器要套上保护套,不能重叠受压,以免变形。各种器械处于非使用状态。监视器、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗吸引器分别放置在多层车架上。应设有固定专用的手术间,以免设备器械由于搬动而造成电子元件损坏。 3.2 器械的清洗、消毒及保养： 3.2.1 器械用完后把能拆卸的部件先拆卸,浸泡在放有11∶200多酶液的超声清洗机中清洗10min,以彻底溶解清除血污及有机物,对特别顽固的污垢或带长管腔的器械,可用小软刷或高压水枪冲洗,并根据器械的不同,调节高压水枪的压力。分离钳带电烧,钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进行刷洗,必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分后再用高压气枪吹干内腔,把拆卸的东西安装好,放回专用的器械柜。 即使现今常用的手术器械都能耐高温、耐高压,笔者建议,在高压消毒时应采用卡式炉消毒,以缩短消毒时间,减少高压灭菌带来的损耗； 3.2.2 消毒时器械要平放在消毒盒中,并固定好,以免受压变形，钳、剪等锐器要套上乳胶管保护，光学视管高压时,干燥时间要足够,避免内窥镜内部出现水汽,影响视野清晰度,消毒完毕,让其自然冷却,忌用灭菌蒸馏水或盐水散热,以免玻璃与金属的膨胀系数不同而出现分离现象。环氧乙烷气体灭菌法,或者文献报道的Sterral100s过氧化氢气浆低温灭菌法等方法消毒，对窥镜等器材损耗最小,但均受条件限制,难以普及推广； 3.2.3 高压灭菌及浸泡时的注意事项； 3.2.3.1 高压灭菌或浸泡时，把器械的各个关节部件及其附件拆开，使器械的各关节轴面都能受到一定浓度饱和蒸汽的穿透或浸泡，保证其灭菌效果，管腔不要扭曲，应保持通畅； 3.2.3.2 浸泡时，必须把器械都清洗和擦干，避免水和有机物带入戊二醛溶液中，导致戊二醛稀释或溶解，影响灭菌效果。激活后的戊二醛若不密闭保存，或灭菌器械取用频繁，或环境温度过高、存放时间较长，均可使戊二醛浓度降低，颜色由浅黄渐变为深褐色。当溶液呈微黄时，不影响杀菌效果，若颜色过深，应废弃更新。在戊二醛使用过程中，我们采用美国3M公司生产的戊二醛浓度指示卡进行测定，以便及时监测使用期限； 3.2.3.3 每月定期对所有的器械进行除锈润滑保养,将器械关节打开并用3s除锈剂浸泡15min，用流动的水冲洗干净,擦干吹干后,给器械轴节上润滑剂,同时检查器械轴节是否灵活,咬合是否紧密,螺丝有无松动、缺失,以便及时维修、补充。 3.3 设备器械的管理：建议由责任心强、业务熟练的专职腔镜护士管理腔镜器械设备。 3.3.1 设备的管理：每一配套使用的设备存放在多层的台车上,最好根据不同的内镜牌子配套使用。每一台车设有编号及使用情况记录本,巡回护士及时记录并向专职护士反馈使用情况,专职护士每周定期检查,并根据各种设备的使用频率调配使用,这样,可避免某些早期型号的设备(其性能仍然良好的)发生废用性损坏。各种连接导线、附件