腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床应用分析 湖南省娄底市娄星区妇幼保健院妇科 417000 摘要：目的：分析腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床应用效果。方法：选择2013年4月到2014年12月收治的患有剖宫产切口瘢痕妊娠的患者60例临床资料做回顾性分析。其中30例患者采用宫腔镜下清宫术，将其作为对照组。另30例患者采用腹腔镜治疗，作为实验组。对比两组患者手术一般情况并发症例数，以及术后恢复情况。结果：实验组的手术时间、住院时间、术中出血、术后恢复与并发症例数均优于对照组，实验组术后妊娠8例，对照组1例。两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠，采用超声检查并行使腹腔镜下子宫病灶清除术与清宫术进行治疗，具有手术创伤小、术后恢复快，并发症发生率低的特点，适宜于临床上推广应用。 关键词：腹腔镜；剖宫产切口瘢痕妊娠；临床应用分析 剖宫产切口瘢痕妊娠，是由于胚胎着床在前次剖宫产后所留下的子宫瘢痕位置所造成的[1]。随着剖宫产率的不断上升，患有切口妊娠症状的产妇也逐渐增多。本次实验以介入治疗作为参照，对腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床效果进行分析，过程如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取医院于2013年4月到2014年12月收治的患有剖宫产切口瘢痕妊娠的患者60例临床资料，做回顾性分析。根据患者治疗方式的不同，将临床资料分为对照组30例，实验组30例。 对照组年龄在21岁到41岁之间，平均（32.34plusmn;4.65）岁，其中剖宫史在1到2次之间，妊娠史在2到4次之间。截止实验时间为止，距剖宫手术最短者11个月，最长者4年。 实验组年龄在20岁到42岁之间，平均（36.92plusmn;5.32）岁，其中剖宫史在1到3次之间，妊娠史在2到5次之间。截止实验时间为止，距剖宫手术最短者1年，最长者4年。 实验符合伦理标准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用丙泊酚进行静脉麻醉。观察患者宫腔形态，采用宫腔镜对子宫切口瘢痕部位形态进行检查，关注子宫前壁的CSP病灶，镜下确定妊娠物的大小。注射缩宫素10U与垂体后叶素6U后，进行扩宫，并用刮匙在B超监控下进行轻柔清宫。 经B超提示子宫切口妊娠部位肌层厚度少于3mm，使用病灶清除术。选择患者脐下3cm处左方3cm，置械进行手术穿刺。将患者膀胱进行下推，并对包块周围组织进行分离，对子宫切口妊娠部位肌层厚度少于3mm者当中的子宫创口破裂患者，使用钳刮术刮出，随后对子宫瘢痕创口进行缝合。 经B超提示子宫切口妊娠部位肌层厚度大于3mm，对其使用清宫术。探查子宫绒毛组织与阴道血流的活动性。手术结束后对患者血HGG进行复查，并给予其抗生素与缩宫素进行治疗。 实验组患者术前8h，禁食禁水。全麻，体位选择高膀胱截石位，对手术区域皮肤以及患者阴道部位进行常规消毒。置镜穿刺位置选择患者脐轮上缘。于左下腹，做5mmTroca，共2个，于右下腹做5mmTroca1个。在12-14mmHg的腹内压下，对患者腹腔进行探查，将膀胱与子宫下段的粘连分离。将膀胱下推，并注射6U垂体后叶素，将瘢痕用单极电钩切开，将病灶取出。修剪瘢痕后将子宫肌层缝合。 1.3评定标准 对比两组患者手术一般情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量；对比两组患者术后恢复情况包括HGG恢复正常时间、月经复潮时间、以及病灶缩小时间与术后妊娠例数；对比两组患者并发症发生例数[3]。 1.4统计学方法 通过SPSS17.0软件对实验数据进行统计学处理，计数资料以（`xplusmn;s）表示，使用t检若Plt;0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。 2.结果 实验组无并发症出现，对照组并发症4例。实验组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等方面表现，均优于对照组患者。两组具体对比情况见表1。另外，实验组患者的术后恢复情况，包括月经复潮时间、病灶缩小时间以及HGG恢复正常时间等方面均优于对照组，两组术后恢复情况对比见表2。两组疗效在上述各项方面的对比中，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。 3.讨论 当前剖宫产切口瘢痕妊娠的确切发病机制尚未确定[2]，可能的原因是孕卵的运行过快，使得子宫内膜间质蜕膜因剖宫产的影响而导致缺乏。或者受精卵在瘢痕处位置着床，从而损伤底蜕膜[3]。该疾病没有特殊性临床表现，因此对