腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值 罗红 （云南省交通中心医院妇产科 云南昆明 650041） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0035-02 妇科急腹症是妇女最常见的一种急症，具有明显的急性下腹部疼痛，病因复杂，起病急，变化快，病情重的特点[1]。临床主要表现为内出血或急性下腹疼痛。如果对其诊断、处理不及时会对女性的身体状况造成严重的后遗症，甚至会危及生命[2]。早期妇科急腹症主要是采用开腹治疗的方法，近几年随着腹腔镜在妇科诊疗中的广泛运用及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜在临床诊断和治疗上普遍应用。腹腔镜探查手术在鉴别诊断方面有独到的优势，具有探查视野广泛，能“直视”病变，应用于诊断不甚明确的急腹症病例常常获得事半功倍的效果，特别适用于临床症状或体征不典型、器械及实验室检查不能完全确诊???病例，又因其创伤小，诊断率高，患者也易于接受。 1 腹腔镜技术的发展及现状 历史回顾腹腔镜技术是在内镜技术的基础上发展起来的，早在1941年，Power等就报道了腹腔镜绝育术，从此开始了美国的腹腔镜手术时代。1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床以来，迄今已有半个世纪。1987年以后腹腔镜配套系统得到了进一步完善，并发明和改进了许多手术器械。1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，使腹腔镜显像发生了根本性变化，大大推进了腹腔镜手术的发展和普及。 与传统剖腹探查手术方法相比，腹腔镜手术兼有诊断与治疗的作用，由于它具有损伤小、出血少、痛苦小、恢复快、美观无明显瘢痕、住院时间短、对机体应激反应小等优点[3]。近年来，由于腹腔境器械的革新，操作技术不断提高，使腹腔镜技术进展迅速，已成为如今临床诊断治疗妇科疾病的主要手段之一。为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎等妇科急腹症的早期诊断和治疗提供了可能性。 2 常见妇科急腹症及表现 妇科急腹症可发生于任何年龄的妇女。其中以生育年龄组最为多见。异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症。异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为1％。近15年来世界各同的发病率呈上升趋势急性盆腔炎发病率也不断上升。妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共同的特点就是内出血和急性腹痛，并常常需要紧急的手术治疗。妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有忽略，就可能招致严重的所果[4]。 3 腹腔镜在妇科急腹症中的应用 3.1异位妊娠 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来其发生率有明显升高的趋势，可以占到妇科急腹症的80％以上[5]。异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。 对异位妊娠患者应用腹腔镜，可根据患者的生育要求，妊娠部位及输卵管破坏程度决定行输卵管切除术或输卵管切开取胚术。如有腹腔镜的技术与设备，腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式[6]。切开取胚应要注意防范持续性宫外孕的发生。临床证明，腹腔镜手术治疗异位妊娠破裂时安全有效的，但对于腹腔内大量出血，患者处于休克晚期者，不应勉强都行腹腔镜手术，因为积血过多时会妨碍病灶的暴露，影响手术视野，从而延长手术止血的时，要酌情考虑。 3.2 卵巢肿物、囊肿或蒂扭转的腹腔镜手术 如果卵巢囊肿或蒂扭转则应当尽量保留患者体内的卵巢组织，如果扭转导致组织坏死的话，必须行附件切除，卵巢实性肿物需在手术中冰冻，良性肿物行侧附件切除，恶性肿物则需转行剖腹手术。因临床诊断较困难，往往错过了最佳治疗时机，最终不得不切除附件。腹腔镜下可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗。主要有以下几种方式：腹腔镜下行卵巢囊肿蒂扭转复位及囊肿剥除术；腹腔镜下行蒂扭转复位后卵巢劈开术，Styer等[7]；腹腔镜下卵巢固定术，以防蒂扭转再次发生。保守术式可在以后工作中尝试，以尽可能保留正常卵巢组织。 3.3 黄体破裂 黄体破裂在腹腔内失血量不多，因而手术简单、易操作[8]。可是，黄体破裂往往会被误诊为异位妊娠，尤其是月经周期不正常的患者，采用腹腔镜手术在诊断的同时还起着治疗的作用[9]。因此，无论是从手术便利性角度分析，还是全面性分析，腹腔镜手术都是黄体破裂患者治疗的首选方法。 3.4 急性盆腔炎 急性盆腔炎发病率不断上升，在妇科急腹症中占第1位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因，盆腔粘连亦是慢性盆腔疼