腹腔镜在妇科盆腔疼痛手术的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在妇科盆腔疼痛手术的临床应用研究 雷成善（甘肃张掖市妇幼保健院 734000） 【摘要】目的　探讨腹腔镜检查术对女性不孕症的诊治价值。方法　回顾性分析腹腔镜手术的126例女性盆腔疾病患者，对腹腔镜诊治的结果进行评价。结果　经产妇84例,未产妇42例；有下腹部手术史23例,2次手术史7例。异位妊娠35例,子宫内膜异位囊肿11例,卵巢良性肿瘤33例,输卵管积水、粘连25例,节育环异位2例,子宫肌瘤58例,子宫肌腺瘤9例,不孕症3例,盆腔炎5例。结论　腹腔镜手术具有合理、安全、损伤小的特点，可替代妇科大部分腹式手术，已成为部分疾病的首选治疗方式。 【关键词】腹腔镜 妇科盆腔手术 良性肿瘤 盆腔炎 盆腔粘连 妇科腹腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式，随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，目前已逐渐成为许多妇科盆腔疾病如异位妊娠、良性肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。2008年6月～2010年10月,我院应用腹腔镜进行妇科盆腔手术126例，均效果满意，现报道如下: 1 临床资料 1.1　一般资料　本组患者年龄19～73岁,平均41.5岁;经产妇84例,未产妇42例；有下腹部手术史23例,2次手术史7例。其中异位妊娠35例,子宫内膜异位囊肿11例,卵巢良性肿瘤33例,输卵管积水、粘连25例,节育环异位2例,子宫肌瘤58例,子宫肌腺瘤9例,不孕症3例,盆腔炎5例。同期妇科手术84例,腹腔镜手术占62%。 1.2　手术方法　采用气管插管全麻或气管插管全麻联合硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部皮肤及外阴与阴道，铺无菌单，于脐部行0.5 cm切口，气腹针穿刺成功后，建CO2气腹，用10 mm Trocar穿刺，置镜后探查盆腹腔，于右麦氏点及对侧麦氏点各行第1及第2穿刺点，再次探查清楚后，主要依靠钝性分离粘连、单双极电凝及电切、剪切、腔内缝合等方法行异位内膜电凝、输卵管切除术、子宫肌瘤及卵巢囊肿剥出术,对于子宫次全切除术,先用上述各种镜下方法处理双侧圆韧带、附件、子宫动静脉后，环行电切宫颈切除子宫，连续缝合前后反折腹膜包埋宫颈残端，然后扩大一侧麦氏点至20 mm,粉碎机旋割分次取出切除肌瘤及子宫。手术结束后,放出腹腔内CO2,在各穿刺点做皮内缝合,外敷腹贴。 2 结果 妇科腹腔镜手术开展20多年来，腹腔镜手术已广泛运用于妇科良性疾病的治疗，子宫内膜异位症、异位妊娠、良性卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的腹腔镜手术由于具有创伤小、恢复快。术后病率低及手术瘢痕细小,易被患者接受等优点已经得到了公认,甚至有替代传统开腹手术的倾向。20世纪90年代前,由于当时认为腹腔镜切口小,淋巴结难于彻底清除，因此恶性肿瘤一直被视为禁忌证。随着腹腔镜技术及手术器械的不断发展和完善，20世纪90年代以来，已开始尝试妇科恶性肿瘤的淋巴结清扫，甚至对早期患者施行广泛子宫切除等难度较高的手术，在妇科恶性肿瘤诊断及治疗中的应用越来越广泛，现已取得了很大进展，并显示出一定的优越性。 本研究腹腔镜下附件手术68例,子宫肌瘤剥除术21例,子宫切除术33例(腹腔镜辅助经阴道子宫切除术18例,全腹腔镜下筋膜内子宫切除术4例,腹腔镜次全子宫切除术19例,其中＞12孕周子宫18例)，其他手术6例，其中腹腔镜子宫切除占同期子宫切除的71%。126例腹腔镜手术中中转开腹3例，其中2例因子宫内膜异位症粘连严重侵及直肠，中转开腹；1例因子宫肌瘤巨大并发生变性，中转开腹；手术并发症4例占1.68%。术后6h进半流食,术后6～12h拔除导尿管并下地活动,无须术后镇痛。对CO2造成的不适,予以吲哚美辛对症治疗。术后体温大部分正常,少数发热者体温未超过38℃。腹腔镜与病理诊断相符合,腹腔镜诊断正确率达100%。 3 讨论 自20世纪70年代开始，妇科腹腔镜手术以其微创、术后恢复快以及良好的美容效果，在世界范围内得到广泛的开展，不仅已经成为许多妇科良性疾病首选的手术模式，而且在妇科恶性肿瘤的应用也得到进一步开展。作为新的手术模式，妇科腹腔镜手术的种类和范围不断扩大,为确保其手术价值和安全性，适应证的选择仍然至关重要[1]。①输卵管妊娠手术的适应证:保守性手术适合有生育要求且输卵管完整、周边无粘连、内出血不多、包块＜5 cm、血beta;- HCG＜5 000 mIU/L者,对无生育要求或输卵管无保留价值、内出血多者采用输卵管切除术。异位妊娠出现失血性休克者则不宜行腹腔镜手术[2]。我们的体会是:间质部妊娠切开取胚，局部电灼止血。必要时缝合止血，峡部横行切开取胚后局部缝合2针止血，部分病例输卵管系膜注射甲氨蝶呤20