腹腔镜在妇科手术应用中的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在妇科手术应用中的疗效分析 王利 杜景云（上海市宝山区罗店医院妇产科 201908） 　　【摘要】目的 评估腹腔镜辅助治疗妇科常见病的治疗效果，总结手术操作技巧和经验。方法 回顾分析2013年1月至2014年1月腹腔镜手术治疗30例妇科疾病的临床资料，对其诊断要点及手术操作技巧进行分析。结果 所有30例患者均顺利完成手术，其中中转开腹1例，围手术期无死亡，无严重并发症，所有患者均痊愈出院。结论 严格掌握手术适应症及熟练掌握妇科常见病的手术操作技巧前提下，腹腔镜辅助治疗妇科常见病是安全、可行的。 　　【关键词】腹腔镜 妇科手术 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0277-01 　　在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。腹腔镜在妇产科不仅可以用来观察盆腔器官的变化明确诊断，还可以用来进行某些手术操作，它正成为妇科领域中非常重要的诊治手段。 　　1 临床资料 　　1.1异位妊娠 　　2013年1月至2014年1月共收治异位妊娠15例，无破裂出血，病人无生育要求，有腹部手术史2例，入院后完善检查后，术前和病人及家属交代病情，在全麻下建立气腹，行患侧输卵管切除术，手术时间30-60min，出血量20-100ml，其中1例因盆腔粘连重，予开腹手术。术后患者恢复好，平均住院4天，痊愈出院。 　　1.2卵巢囊肿 　　共收治10例，其中两例为子宫内膜异位症，全麻成功后，常规消毒铺单。患者取膀胱截石位，取脐轮上一小横切口，直径1.0cm，气腹针穿刺成功,维持气腹压力，穿刺置入腹腔镜。在镜头引导下，分别在双下腹取一小切口，穿刺后置器械，取头低足高位。探查子宫，正常大小。切开右卵巢囊肿表面皮质，于切口下潜行分离，将卵巢囊肿完全与卵巢分离，将囊肿放入标本袋取出体外，将卵巢创面电凝,生理盐水冲洗盆腔，检查无活动性出血及渗血，放气拔管，结束手术。当然，切除卵巢更容易，尽量靠近卵巢电凝系带后剪断。手术时间1-2小时，出血量约50-150ml，术后均回复良好，平均住院4天，痊愈出院。 　　1.3子宫肌瘤 　　共收治5例，3例为次全子宫切除术，1例全子宫切除术，1例为多发性子宫肌瘤在免气腹腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术。手术顺利，无术后并发症，平均住院5天，均痊愈出院。 　　2 讨论 　　由于腹腔镜手术患者创伤小、失血少、住院时间较短、术后恢复快，因此在医疗费用高涨、住院成本日高的今天，将成为以后手术的趋势。然而腹腔镜手术也并非是完全没有限制与缺点的。如果肿瘤太大，会遮到或妨碍腹腔镜的视野；或者如果存在严重腹腔内粘连，都这些情况相对不适合行腹腔镜手术。此外腹腔镜手术由于需要先行气腹以利手术进行，故必须要施行全身麻醉较为安全，因此心肺功能不佳、不适合接受全身麻醉的病人，也无法接受此种手术。 　　目前已有多种妇科手术，可以在腹腔镜辅助下施行。例如：（1）输卵管的手术：输卵管结扎避孕术是最早在腹腔镜辅助下的妇科手术。我们可以用电烧、夹子或塑料环来切断殊死战夹住输卵管、而达到避孕的目的[1]; 宫外孕的处理：超声波及beta;-HCG的测定，使得早期宫外孕用腹腔镜来诊断及手术处理，已成为最主要的治疗方式; 输卵管整形手术 这主要是针对输卵管阻塞造成不孕的病例，我们可以在腹腔镜下施行a输卵管和卵巢粘连剥离 b 输卵管伞部整形 c 输卵管造口术。（2）卵巢的手术 a卵巢囊肿的处理，可以有囊肿切除，内容物抽出、电烧、或整个卵巢切除等各种方式。[2]b多囊性卵巢的治疗，目前此症的第一线治疗仍是以药物为主。当药物治疗无效时，可考虑用腹腔镜手术来施行卵巢钻孔术。c输卵管卵巢脓肿的清除，用腹腔镜手术来剥离清除输卵管卵巢脓肿，较之传统的开腹处理更加完善。[3](3)子宫手术a子宫切除术，由于没有打开腹部，病人失血少、排气快、恢复迅速。在腹腔镜协助下经阴道全子宫切除术在近年来已逐渐普及而渐渐有取代部分传统的经腹部全子宫切除术的趋势。b子宫肌瘤摘除，若要保留生育能力的妇女，子宫肌瘤的摘除，在某些案例可以用腹腔镜手术来施行。(4)其它妇科的手术，除了上述常见的手术之外，腹腔镜在妇产科上的应用还包括：子宫内膜异位症的处理, 应力性尿失禁的手术, 严重痛经的治疗, 妇癌骨盆淋巴摘除术等。 　　目前常用的腹腔镜技术多系气腹法腹腔镜技术，对术者的操作技巧有着较高的要求，尤其是腹腔镜下缝合止血。免气腹腹腔镜可弥补气腹腹腔镜的不足，减少了术后疼痛及心肺等并发症，更适用于气腹禁忌证的患者，暴露盆腔空间而行??术操作，不需人工气腹，故不会因