腹腔镜在妇科急腹症中的应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在妇科急腹症中的应用探讨 彭丽莎 张瑞光 王枫 刘光贤（昆明医科大学第一附属医院放疗科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0128-01 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病数占世界的80%，起病隐匿发现时的多为中晚期。鼻咽癌首选放射治疗，而对局部晚期患者采用联合化学治疗被认为是标准的综合治疗方案。 一、材料与方法 1、一般临床资料：自2010年1月至2013年1月到昆明医科大学第一附属医院放疗科就诊的32例中晚期鼻咽癌患者，全部病例均经病理学检查确诊，未接受过其它治疗的初诊患者。全组共32例，男25例、女7例，年龄26～68岁；中位年龄47岁，活动状态Karnofsk评分ge;70分，无远处转移，无放化疗禁忌症。所有患者治疗前肝肾功能、血常规及心电图均正常。 2、化疗：32例中晚期鼻咽癌患者在放疗第1天开始应用化疗药：多西他赛70mg/m2加洛铂35mg/m2，放疗第28天给予第二周期化疗，并同步放疗。分别于第2，3，4，5，6周，每周复查血常规，肝肾功能，治疗过程中随时监测其它非血液毒性。患者治疗前及治疗后2月进行鼻咽及颈部CT，MRI检查评价近期疗效。 3、放疗：患者取仰卧位，行颅底骨至锁骨下区层厚3-5mmCT扫描；将图像传输到治疗计划系统三维重建。根据CT扫描图像，结合鼻咽部MRI检查，在治疗计划系统内勾画靶区及危及器官，制定放疗计划。采用瓦里安公司2300C/D直线加速器6MV-X线外照射，照射剂量GTV66～70Gy/33～35次，高危CTV60～66Gy，颈部预防照射剂量（DT）50Gy-60Gy，1次/日，5日/周。所有患者均接受同期放疗。 4、近期疗效及毒副反应评价标准：所有患者治疗前及治疗后2月进行鼻咽及颈部CT，MRI检查。根据1998年世界卫生组织（world health organization, WHO）实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD),CR+PR计算为有效。毒副反应，急性放射损伤分别根据世界卫生组织（world health organization, WHO）毒副反应分级标准美国放射肿瘤学写作组(radiation therapy oncology group, RTOG)标准进行评价。 二、 结果 1、近期疗效 入组32例患者，1例因慢性乙肝抗病毒治疗中自动放弃化疗，其余31例均按计划完成治疗，可评价疗效的31例。结果显示CR 25.8%（8/31）、PR 70.9%（22/31）、SD0.03 %（1/31），近期有效率96.7%。 2、毒副反应（详见表1）。 表1 本组31例患者0～ IV级毒副反应情况 毒副反应 0 (%) I (%) II (%) III(%) IV (%) 白细胞减少 0(0) 15(48.3) 6(19.3) 10(32.2) 0(0.0) 血红蛋白减少 20(64.5) 10(32.3) 1(0.03) 0(0.0) 0(0.0) 血小板减少 15(48.3) 15(48.3) 2(0.06) 0(0.0) 0(0.0) 肝功能损伤 22(70.9) 8(25.8) 1(0.03) 0(0.0) 0(0.0) 放射性口腔炎 0(0.0) 11(35) 15(48.3) 5(16.1) 0(0.0) 恶心及呕吐 21(67.7) 7(22.5) 3(0.09) 0(0.0) 0(0.0) 腹泻 27(67.7) 3(0.09) 1(0.03) 0(0.00) 0(0.0) 乏力 8(25.8) 11(35.4) 2 (0.06) 0(0) 0(0.0) 无ge;IV级毒副反应者 三、讨论 鼻咽癌是原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤，由于其解剖学位置和生物学特性，早期鼻咽癌（I～II期）患者的5年生存率已超过90%；晚期鼻咽癌单纯放疗5年生存率约20-30%, 无局部复发生存率62.5%，无远处转移生存率62.3%[1]。其失败的主要原因是远处转移和局部复发。根据鼻咽癌的病理学特点，95%以上NPC为鳞状细胞癌，按分化程度分为高、中、低，85%为低分化鳞癌[2]，对化疗敏感；采用同期放化疗（CCRT）治疗