腹腔镜子宫切除与开腹子宫切除的临床比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫切除与开腹子宫切除的临床比较 李娈英 吴飒 （漯河市第三人民医院 462000） 【摘要】 目的：比较腹腔镜全子宫切除术与开腹子宫切除术的临床疗效。 方法：2009年9月～2011年8月于我院行子宫切除术的患者68例，其中开腹组32例，行腹腔镜下全子宫切除术36例，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛程度及住院天数。结果：腹腔镜组无中转开腹者，手术时间长于开腹组，但差异无统计学意义﹝P﹥0.05﹞；术中出血量、术后排气时间、疼痛程度、住院天数均显著优于开腹组（P﹤0.05）。结论：腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，值得临床推广。 【关键词】 腹腔镜 开腹 子宫切除术 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0222-02 子宫切除术是妇科最常施行的手术之一，以往大多数子宫切除术均选择开腹进行，随着医学技术的发展，微创手术越来越受到重视，腹腔镜下全子宫切除术是近年来用于临床的一种微创手术，该术式具有创伤小、出血少、恢复快等优点，腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势，受到广大妇女患者的欢迎，该研究将两种术式的临床资料进行对比分析，比较其临床效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年9月—2011年8月于我院住院行子宫切除术的68例患者，其中开腹子宫切除术32例，经腹腔镜下子宫切除术36例，患者均已婚，年龄41-73岁，平均年龄53.3岁，生育1-5胎，主要疾病依次为：子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、CINⅢ等，所有患者均无生育要求，所有病例术前均行宫颈细胞学检查，5例不规则阴道出血患者均行分段诊刮排除了恶性病变，3例CINⅢ患者术前均行宫颈锥切排除了宫颈浸润癌，68例患者术后均治愈出院。 1.2 手术方法 1.2.1 开腹组：患者取仰卧位，采取连续硬脊膜外阻滞麻醉，采用耻骨联合上横切口或下腹正中纵切口，按传统开腹手术步骤行全子宫切除术。 1.2.2 腹腔镜组：患者取膀胱截石位，采用标准的三孔操作法，按腹腔镜全子宫切除术步骤[1]进行，CO2气腹压力维持于11-15mmHg，所有手术均由同一组人员操作。 1.3 评价指标：比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛程度及住院时间，术中出血量采用容积法加称重法计算.疼痛分级按主诉疼痛分级法等级评定，0级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但能忍受，正常生活、睡眠无干扰;Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，组间比较采用t检验，计数资料以x-plusmn;s表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者手术情况 见表1 表1 两组患者手术情况比较 腹腔组中无中转开腹者，手术时间长于开腹组，但差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量显著少于开腹组（P＜0.05）。 2.2 两组患者术后情况比较 见表2。 表2 两组患者术后情况比较 表2可以看出，腹腔镜组术后排气时间，术后住院天数、疼痛程度方面均显著优于开腹组(P＜0.05)。 3.讨论 子宫切除术是妇科最常施行的手术之一，由于女性生殖道???结构特点，由多种方法可将病变的子宫切除，以往大多数子宫切除术均选择经腹进行，手术难度相对较低，对手术器械要求不高，但由于腹壁切口长和术后肠道干扰多，术后恢复时间长，盆腔粘连发生率高，腹腔镜下全子宫切术因具有微创手术特点而有明显优势，包括腹部切口小，住院时间短，术后疼痛程度轻，恢复正常生活和工作快等，腹部切口小这一特点对肥胖患者更为有利，术时视野清晰，并避免腹部大切口愈合不良问题，因此逐步为患者所接受。有资料表明腹腔镜下全子宫切术对机体免疫功能的抑制作用较轻[2]。 随着腹腔镜设备的更新，视频技术及麻醉技术的提高以及操作者经验和技术熟练程度的增加，腹腔镜下全子宫切术的难度逐渐降低，适应症明显拓宽。腹腔镜下全子宫切术也有其局限性，不能完成巨大子宫及盆腔严重粘连者的手术，对此类患者，应术前充分估计选择开腹手术或术中遇到困难而