腹腔镜子宫切除术35例手术配合及体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫切除术35例手术配合及体会 刘继 罗月红 　　（厦门市第五医院手术室 福建 厦门 361001） 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0244-02 　　我科2012年10月至2014年10月实施腹腔镜全子宫切除术35例，现将手术配合和体会总结如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者年龄40～56岁，平均47岁。根据患者病史、体征、Ｂ超以及诊断性刮宫病理检查诊断为子宫肌瘤或腺肌瘤等子宫良性病变，其中子宫多发肌瘤29例，子宫腺肌病5例，功能性子宫出血1例，子宫增大不超过妊娠3个月，活动度好，无明显手术禁忌证。 　　1.2 方法 　　患者全身麻醉后，取截石位，在气腹成功后置入腹腔镜及操作器械，脐上缘及两侧下腹无血管区分别行3个穿刺点，使用超声刀及电凝，依次切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后腹膜，然后分离宫旁组织，切开分离膀胱腹膜返折，切断子宫血管，切断主韧带及骶韧带，切开阴道穹隆，再经阴道取出子宫，在腹腔镜下缝合阴道残端及盆腔腹膜，包埋创面。最后再经腹腔镜检查腹腔内情况，将腹腔内气体排放干净，缝合切口[1]。 　　2.结果 　　本组35例腹腔镜下全子宫切除手术均顺利完成，手术效果良好，患者均获得满意效果，无术后并发症发生。 　　3.手术配合 　　3.1 术前准备 　　3.1.1心理护理：在手术前1天到病房探视患者，向患者及家属介绍手术概况，介绍手术过程以及手术的预后，语言亲切，给患者予心理安慰，使其处于准备接受手术的最佳状态。 　　3.1.2器械物品准备：腹腔镜及相关设备，美国STORZ腹腔镜系统，结扎速血管组织闭合系统，超声刀，双极电极，单极电勾，高频电刀，冲洗系统，安装好各种仪器，检查电源开关，并使之处于工作状态。 　　3.2 巡回护士配合 　　患者入手术室后予查对和术前医嘱执行情况，用留置针在左上肢建立静脉通路，术中输液，以维持患者的血压平稳。 配合麻醉师全身麻醉诱导气管插管，帮助患者取膀胱截石位，尽量使患者臀部移出手术床缘，根据手术进程随时调整手术床于头低臀高位，使患者处于头低脚高膀胱截石位（头低30deg;），注意将患者肩部妥善固定，以防因重力关系身体下滑，骶尾部垫海绵垫，以防压疮，在患者腘窝处用软垫保护好，两腿分开不要过大，年老患者一般不超过110deg;，以防止下肢缺血或股神经、腓总神经损伤。用约束带固定好大腿，贴上负极板，安装肩托，身体各部位不能与金属接触，以防术中变换体位时患者滑脱及电灼伤等意外发生。右上肢向外伸展放置，上肢外展勿＞90deg;，以免使臂丛神经的损伤，增加颈肩痛的发生率；严密观察患者生命体征的变化，因为气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内二氧化碳等的刺激，易引起患者生命体征的变化，应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化，密切观察出血量、尿量的变化；在手术完毕冲洗创面之前，调平手术床，防止液体流入上腹腔内影响呼吸。术毕先将患者一脚缓慢放平并适当按摩腓肠肌，观察1分钟左右血压无影响再把其另一脚放平，以避免体位改变性低血压和下肢血栓形成［2］。 　　3.3 器械护士配合 　　器械护士要熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，检查器械性能及完整性，包括清洁度、装卸性、功能状态等3个方面，严格执行无菌操作规程，检查器械功能是否正常，还要熟悉相关手术的解剖部位，了解手术进程。提前洗手上台整理无菌台，所消毒的腔镜器械及管道需用无菌生理盐水冲尽残留的戊二醛，拭干，检查装配好所有腔镜器械，并将摄像镜头、分离钳、组织剪、冲洗头、电钩、电凝线等器械依次排列在器械台上；与巡回护士做好器械、纱布、缝合针线的清点核对工作；在常规皮肤消毒，铺无菌单后协助医生、巡回护士连接各种管道导线，建立腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及冲洗吸引系统；手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1CM 左右弧形切口，用2把巾钳提起并固定腹壁，递气腹针，于该切口穿刺成功后注入二氧化碳，先慢后快，缓慢充气，并调节压力至12～15mmHg。拔出气腹针后递给术者10mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5cm左右纵形切口，插入5mm左右套管穿刺器，便于术者止血、分离组织等。取麦氏点，做0.5cm左右纵向切口，便于助手操作。备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，１号可吸收线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹??伤口，贴粘敷贴。 　　4.讨论 　　腹腔镜是精密仪器,价格相对昂贵,我们使用时要求