腹腔镜子宫切除术后肩部痛的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫切除术后肩部痛的护理干预 贺艳宁 段朝艳 张琼（平凉医学高等专科学 甘肃平凉 744000） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0238-02 　　腹腔镜子宫切除术(TLH)后肩部痛是临床上常见的护理问题，轻者感觉不适，影响休息和饮食，心理压力大，重者影响切口愈合和机体恢复。甚至有些病人的肩部痛程度超过手术切口痛，严重影响病人的舒适度[1]，目前，肩部痛已经成为影响TLH后病人舒适程度的重要因素。近年来我院妇科对此类病人采取及时有效的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下： 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月-2011年12月在我校附属医院妇科行腹腔镜子宫全切除术的病人86例。年龄30-58岁，平均46岁，随机多为干预组和对照组各43例。两组病人一般情况比较差异无统计学意义（pgt;0.05）。 　　1.2方法 对照组病人按常规护理，干预组以心理护理、指导合理饮食，术后延长吸氧6h-8h、控制CO2气腹的流量和压力以及头高臀低位减少膈下积液、积血对膈神经的刺激。将两组病人术后肩痛发生率和持续时间进行比较。 　　1.3护理干预 　　1.3.1心理护理 病人的术后恢复是病人、家属及医务人员共同参与的结果。病人术后情绪不稳定，加之切口疼痛，容易产生心理障碍，因此要积极主动建立建立良好的医患关系，做到相互信任。同时让病人学会自我调节，当心情烦躁悲观时告诫自己，这一切都是暂时的，一定能够战胜困难，早日康复。 　　1.3.2合理饮食 手术创伤不仅对手术器官有影响，而且对全身有影响，不仅会引起内分泌及代谢过程的改变，还会导营养物质高度消耗。因此，合理的营养对机体恢复至关重要。子宫全切术后胃肠功能恢复前要禁食，待肠道恢复排气后予流食1d，再改用半流质食物1d，然后再转为普通饮食[3]。采取少量多餐，避免油腻、刺激性食物，少吃产气食物以避免肠胀气，多吃高蛋白饮食，以加快切口愈合。 　　1.3.3术后延长吸氧6 h～8 h CO2气腹下TLH会导致肺功能测试参数的下降，包括用力肺活量( forced vital capacity FVC) ,1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV, )、呼气峰值(peak expiratory f1ow,PEF),FEV1/FVC比值等[4]。 这种肺功能的下降也解释了尽管CO2在体内溶解度很高，几乎是O2的20倍，但在手术结束后却不能很快从体内清除的原因，而吸人O2可以增加O2与CO2的交换，促进体内残留CO2的清除，从而降低术后并发肩部痛的发生率、减轻疼痛程度，并可缩短肩部痛的持续时间。崔福荣等[6.7]研究认为，术后吸氧6h～12h能有效缓解肩部疼痛，但这种作用并不因为时间的延长而有所增强。为有效解除病人痛苦并节约其医疗费用，术后吸氧6 h～8 h是较适宜的选择。 　　1.3.4控制CO2气腹的流量2.5 L/min和压力不超过8 mmHg～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 多中心的研究表明:2.5 L/min的CO2流速与7.5 L/min的CO2流速比较，前者术后疼痛明显减少[5];张景华等[8]实验指出:气腹压力8 mmHg～12 mmHg，不影响手术野的暴露，与气腹压力14 mmHg～16 mmHg比较，前者所需的CO2总量减少，术后肩部疼痛者减少，止痛药用量减少。在较小的气腹压力下，膈肌上抬有限，对膈下神经的牵拉作用弱，并且在相同的气腹时间内降低气腹CO2流速，可节约CO2用量，从而减少机体内高碳酸血症程度。而CO2气腹形成的酸性环境对膈神经的刺激、CO2气腹的压力对膈神经的牵拉和体内残留的CO2已是公认的TLH术后并发肩部痛的原因，因此，控制CO2气腹压力和流速可以显著降低对膈神经的牵拉和刺激程度，并减少体内CO2残留，从而降低TLH术后并发肩部痛的发生率、减轻疼痛程度，并可缩短肩部痛的持续时间。其机制可能为:低气腹压力下腹膜对二氧化碳吸收相对减少;肺部小气道在呼气末更不容易关闭，有利于二氧化碳排出;较高的气腹压力时，二氧化碳逸人组织间隙的量明显增多，加速二氧化碳在皮下组织或腹膜外组织的吸收。气腹压力降低时，二氧化碳逸人组织间隙的量会明显减少，降低二氧化碳在皮下组织或腹膜外的吸收速度与容量[9.10]。 　　1.3.5负压吸引减少腹腔内CO2残留 Fredman等[2]在TLH手术结束前将病人随机分成两组，实验组用主动抽吸法排出，对照组不做主动的抽气，结果实验组术后发生肩