腹腔镜与小切口胆囊切除术比较及影响.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与小切口胆囊切除术比较及影响 陶洪元（盐城市盐都区北龙港镇卫生院　江苏盐城　224033） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0166-02 【摘要】 胆囊疾病是普外科常见且多发性疾病针对该病采取行之有效的手术方式，对减少病人的痛苦和组织损伤、减轻病人的经济负担以及促进病人早期康复具有重要的临床意义。探讨腹腔镜、传统术式与小切口胆囊切除术对患者血清的影响。腹腔镜、传统术式与小切口胆囊切除术均可引起血清IL-6、TNF-alpha;含量升高,血清IL-2降低。 【关键词】传统开腹手术　小切口手术　腹腔镜手术　胆囊切除术　比较 一、腹腔镜外科手术 腹腔镜外科手术与传统的开腹手术及小切口胆囊切除术相比较,创伤微小,手术时间较短,患者术后痛苦轻微,恢复快和住院时间短,机体的应激反应轻,对机体的免疫功能抑制小电视腹腔镜（LC）是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物，腹腔镜胆囊切除术为一项新技术，正以其独有魅力在国内各大医院相继开展应用。但是LC与开腹手术不同，潜在着可能发生严重并发症，甚至危及生命的危险，因此讲究安全与稳妥就显得十分重要。 手术并发症是评价手术方法和效果的重要内容之一，LC是一种新手术，无论是国内还是国外在开展初期，其手术死亡率和手术并发症的发生率均较开腹手术高。 下面附一组资料案例：男46例，女44例，平均年龄42.5岁(22～80岁)。职工50例，肥胖者29例，有腹部手术史11例，有伴随其他疾病者24例，所有病人术前均经彩色超声及口服胆囊造影剂(其中有15例显影甚淡或不显影)检查，慢性结石性胆囊炎78例，其中胆囊颈部结石嵌顿胆囊积液(或积脓)10例，胆囊息肉12例，均无黄疸史，血清胆红质lt;17mu;mo/L。本组LC器械为Olympus公司配套设备，均用气管内插管全身麻醉，手术方法为四孔法二氧化碳气腹压在1.60～2kPa，手术时间30～180min，平均90min。本组中转开腹手术7例(Calot三角致密粘连3例、脂肪堆积1例，分离胆囊管破裂2例，机器故障1例)，放置肝下引流管6例，24～48h拔除。病理检查：慢性胆囊炎82例，其中15例合并急性或亚急性炎症，胆囊息肉12例，本组90例全部治愈，术后常规使用抗生素1～3天，平均术后5日出院。并发症：术后3h内剧烈腹痛4例，皮下气肿3例，术后发现胆管损伤胆瘘1例(占1.1%)。 二、小切口胆囊切除术 1.手术方法：采用连续硬膜外麻醉，取右上腹肋缘下斜切口，长4～5cm，切开腹直肌前鞘，向上向下游离，保留腹直肌，打开后鞘及腹膜，将其缝合固定于切口皮下，包绕覆盖腹直肌，用“s”型拉钩牵开腹直肌及肝脏，放置温盐水纱布垫于十二指韧带和结肠肝曲后上方，用“s”冷光源拉钩将盐纱垫下方的结肠及十二指肠牵开，充分显露胆囊及胆囊三角区，温氏孔放置小盐纱布。视野显露清楚后，提起胆囊袋，显露胆囊三角区，按常规处理胆囊管和胆囊动脉，顺逆结合切除胆囊，保留胆囊床两侧的浆膜1.5cm，在胆囊右下后方有一支小血管易出血应予以结扎。切除胆囊后，“8“字型缝合囊床，证实无渗血及无迷走副胆管渗漏后，清理腹腔，如胆总管扩张者可自胆囊管残端置入硅胶管行胆总管造影。　　 2.手术时应注意的问题：①手术者及助手要有丰富的胆囊切除临床经验，要有熟练的手术操作技巧及胆囊切除应变能力。②对于胆囊肿大积脓压力较高者，要先行穿刺减压，以充分显露视野。③对于胆囊颈部嵌顿型结石，要逆行切除，在接近胆囊颈处切开胆囊取出结石，再游离胆囊管，给予结扎，以防损伤胆总管及肝胆管。④胆总管增粗或疑有胆总管结石者术中沿胆囊管放置细硅胶管，向胆囊管注入76％泛影葡胺造影，了解胆总管及肝胆管是否有结石及梗阻。⑤胆囊动脉节胆囊管变异较多，在胆囊三角处细致分离，以防胆囊动脉损伤出血，以及损伤胆总管及肝胆管。 3.小口胆囊切除具有以下特点：①视野和手术野清晰，操作方便灵活自如，配合电刀钩，可随意改变切除胆囊方向。②直视操作分层次全面掌握，组织分离较彻底，手术部位较局限，对腹腔干扰少，无副损伤性，并发症少，术后恢复快。③手术时间短，多数病人在硬膜外麻醉下，即可实施手术。④缩短病人住院时间，降低医疗费用。 三、讨论 小切口胆囊手术是微创观念的升华和高科技的结合。此手术不仅体现在微小切口，更主要的是腹腔内部的每一步操作准确无误。虽不如腹腔镜胆囊手术的疼痛轻，恢复快，但并发症比腹腔镜胆囊切除术少，只要适应证选择得当，在术者经验和技术较成熟的情况下，不失为一种可供选择的好方法。