腹腔镜子宫切除术41例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫切除术41例护理体会 周丽丽（湖北省荆州市中心医院 湖北荆州 434000） 【关键词】腹腔镜 子宫切除术 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0251-01 腹腔镜下子宫切除术具有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点，具有开腹手术无比似的优越性，是现代妇科技术的革新，因而受到广泛关注，同时也对护理工作提出了更高的要求。我科2009年5月至2011年5月成功实施41例腹腔镜子宫切除术，收到了较好的效果。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 患者41例，年龄27—49岁，平均33.6岁。均为已婚，其中子宫肌瘤34例，子宫腺肌瘤5例，功能失调性子宫出血2例。所有患者均为气管内插管，静吸复合麻醉。子宫肌瘤剔除术5例，子宫次全切除术5例，子宫全切31例，手术时间0.5-3.2，平均1.7小时，住院天数2-10天，平均住院日4.6天。 2 术前护理 2.1心理护理 由于腹腔镜是一项新技术，多数患者对起不了解，往往有怀疑和恐惧心理。病房护士和手术室巡回护士术前应向患者和家属讲述腹腔镜手术的特点，医生的水平和成功的病例，陪同患者与本病区同类手术患者进行交流，了解她们术后的恢复情况，已解除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的信任与合作。 2.2完善各项辅助检查，常规宫颈刮片做细胞学检查，排除宫颈恶性病变；作血、尿、大便常规及肝、肾功能、凝血4项和血液生化等实验检查，做B超、心电图及X线胸片检查，了解心肺功能。 2.3术前一般准备 按常规腹部手术区域备皮，用棉签沾石蜡油清除脐窝内污垢，然后用肥皂水清洗。术前两天用3%醋酸清除宫颈粘液和0.5%碘伏棉球阴道擦洗，每日2次，手术日晨再擦洗一次。 术前1天禁食豆类、奶制品等产气食物，减少肠胀气，8小时禁食，4小时禁水，防术中呕吐和肠胀气。术前日晚及术日晨各清洁灌肠一次。术前晚8pm口服阿普唑仑片0.8mg，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，同时，为适应术后变化，指导患者做腹腔镜操，使患者掌握正确的咳痰及咳痰方法。 3 术中护理 巡回护士热情、友善地把患者接到手术间，建立静脉通道，协助麻醉师摆体位。体位摆放不仅要便于医生操作，还要方便测血压、心率、观察病情变化。在进行每一项操作和治疗时，除了轻巧、熟练的动作外，还应耐心解释，已取得患者的了解与配合。如给患者系安全带时告诉她不是把她绑在手术台上，而是为像汽车内的安全带一样保证安全；安抚感到孤独和恐惧的患者；调节室温，防止患者受凉，术前上导尿管，可避免损伤膀胱，以利暴露手术显示和术中监测。对术前需留置导尿的患者，改在麻醉后和手术中进行，以减轻导尿时带来的不适和胀痛感;减少不必要的嘈杂声，各类监测仪的音量宜调低，手术时应严肃认真，不讲与手术无关的话题；复苏期间防止患者坠床；患者麻醉清醒后，帮助其将衣服穿好，告知手术一切顺利，协助送回病房。 4 术后护理 4.1一般护理 按全身麻醉后护理，常规吸氧2h，提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适。去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后恢复自由体位。同时鼓励患者床上活动，24h后下床活动。由于麻醉体温下降，患者回病房后应加强保暖。测血压、脉搏、呼吸、1次/2h平稳后停止。禁饮食12h后该半流质饮食，肛门排气后改普食。保持尿管通畅，观察尿量与性质，术后24h拔管。 4.2并发症的观察与护理 4.2.1出血 术后观察切口有无渗血及红肿等。保持切口干燥，及时更换透气型创可贴。观察阴道流血量，一般情况下，阴道有少许淡红色流血，呈点滴状，一般2-3天可自行消失，出血量多于月经，应及时报告医生进行处理。 4.2.2皮下气肿及腹部背肩部胀痛 皮下气肿一般无需处理，2-3天会自行消失。本组共有4例发生皮下气肿，较轻者均未处理。腹部及背肩部胀痛一般能忍受，可向患者解释引起肿痛的原因是由于腹腔内残留CO2气体刺激所致，应勤翻身，多活动，可适当局部按摩和热敷，本组共有6例患者肿痛难忍，给予杜冷丁50mg肌肉注射后，症状缓解，2-3天自行消失。 5 康复护理 术后6h可鼓励患者在床上活动，24h后自由活动。腹腔镜手术切口仅1ml，因此1周后腹部辅料即可去掉，并可淋浴，然后即可恢复正常活动。在术后前1周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日康复。 腹腔镜下子宫切除