腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的应用研究 叶大才 范显文 肖德权 黄振宇 陈孔梅 (广西梧州市工人医院普二科 广西梧州 543000) 【摘要】目的：探讨腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗30例小儿腹股沟斜疝,总结临床疗效。结果：30例手术全部成功,手术时间约为15～40分钟,平均20分钟。术后2～3天出院。仅1例术后阴囊积气，2例术后尿潴留。术后随访2周至28个月,无复发及阴囊水肿、切口下积血积液及感染等其他并发症发生。结论：腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术时间及住院时间短,恢复快,安全性高,创伤小,值得临床推广应用。 【关键词】小儿腹股沟疝 高位结扎术 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0191-01 小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病。传统的手术需要做1－3厘米的切口，创伤大，易造成副损伤的缺点。用腹腔镜施行小儿腹股沟疝囊高位结扎术的优点有创伤小、副损伤几率小，复发几率小，可同时发现对侧隐匿性疝并同时手术处理，避免以后隐匿性疝发作需行第二次手术等优点。本项目对30例腹腔镜小儿腹股沟疝囊高位结扎手术进行研究，以探讨小儿腹股沟疝的治疗新途径，先将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2012年5月—2013年2月于本科住院的30例患儿，均为男性，年龄6个月～9岁，平均年龄4.2岁。其中，左侧14例，右侧17例，双侧1例。术中发现隐性疝1例，鞘状突末闭2例，均采用高位结扎术。所有患儿术前体检均为腹股沟区可复性包块,透光试验阴性,无嵌顿性疝。 1.2病例选择标准 ①无严重心肺疾病、评估能够耐受二氧化碳气腹的患者；②无确切疝内容物坏死的依据；③无下腹部手术史。 1.3手术方法 采用全身麻醉，气管插管，应用小儿腹腔镜整套器械，带有钳夹的小儿疝气针，5mm30deg;镜，3mm操作钳。脐缘下做5mm的切口，建立气腹，进trocar及5mm腹腔镜，患侧脐旁约5cm进入3mm的trocar及操作钳，气腹压力维持6-10mmHg,以能充分显露术野为目的。术中能发现疝囊，同侧阴囊可被气压充盈隆起，明确诊断，隐匿疝能同时被显现明确诊断，同时手术。在疝内环口体表投影12点钟处切做1.0mm的小口，进入分离针，针内套有4号丝线，针进入达腹膜外并于腹膜外渐行分离，先行内半环分离，从疝囊口6点钟处刺破腹膜，辅助钳拉出可丝线一线头，约4厘米，留置腹腔，空针退出行外半环腹膜外分离，针从之前的腹膜破裂口穿出，与内半环会师，疝气针钳夹丝线，出针，将腹腔内的丝线线头引出腹外。排空阴囊内气体后，收紧线关闭内环口，腹外打结，线结埋于皮下，切口创口贴覆盖。 1.4术后护理 1.4.1基础护理 术后检查患儿神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止发生呕吐误吸。保持床单清洁、干燥和舒适。2例术后尿潴留，术前无需插尿管，手术结束时常规按压膀胱区，排空尿液，术后观察患儿膀胱区情况，术后督促患儿自解小便，协助患儿坐起、侧卧或站于床边小便，避免膀胱过度鼓胀，不能自解小便。 1.4.2腹部体征 注意患儿有无腹痛、阴囊肿胀，腹部小切口有无渗液等情况，患儿哭闹不止，如腹胀，要报告医生，查明原因后再做处理。 1.4.3早期活动 腹腔镜疝囊高位结扎术，术后6～8h，如无异常即可下床活动，及早促进胃肠功能的恢复，增加肺活量，减少因卧床形成的肺部并发症。 1.4.4出院指导 出院时向患儿家长讲解注意事项：（1）避免过度活动；（2）合理饮食，防止便秘；（3）根据天气情况，防止受凉和上呼吸道感染、咳嗽。以上事项主要是防止腹内压增高，造成疝的早期复发。 2 结果 本组手术时间约为15～60分钟,平均30分钟。术后2～3天出院。仅1例术后阴囊积气，2例术后尿潴留。术后随访2周至28个月,无复发及阴囊水肿、切口下积血积液及感染等其他并发症发生，疤痕极小，外观效果良好。与常规开放式手术比，本法具有极为微创、简单，手术时间短，术后恢复快，复发率降低的特点。 3 讨论 小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病。几乎所有小儿的腹沟疝都是斜疝，传统的治疗方法是疝囊高位结扎术[1]。小儿双侧腹沟股疝约占10%～20%，双侧同时发病在50%以下，有5%～10%为隐匿性疝[2]，所以在临床上常出现患儿