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基层医院如何合理使用抗菌药物 提 纲 什么是感染性疾病? 抗菌药物的定义、分类和特点 常见细菌感染预防和治疗原则 感染性疾病(Infectious diseases):是由病原体(病毒、细菌、真菌、原虫、寄生虫等)引起的一大类疾病. 传染病 (communicable diseases or Contagious diseases ):是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。 中国传染病流行趋势 2005年全球病死原因统计 侵袭力:指病原体侵入机体并在机体内生长 繁殖的能力。 毒 力:包括毒素和其它毒力因子。 毒素包括外毒素、内毒素 数 量: 变异性: 毒力(VIRULENCE) 病原菌致病力的强弱程度毒力 检测方法: 感染量 :(ID50) the number of organisms that will cause disease in 50% of test animals 致死量 :(LD50) the number of organisms that will cause death in 50% of test animals 感染量 (Infectious Dose,ID) 保护性免疫应答 非特异性:天然屏障(皮肤、黏膜及其分泌物等) 吞噬作用(单核巨噬细胞系统) 体液因子 特异性:细胞免疫,体液免疫 变态反应:特异性 宿主、药物和病原体三者之间的相互关系 二、常用抗菌药物的定义、分类和特点 抗感染药物 抗感染药物(anti-infective agents): 用以治疗各种病原体包括病毒、衣原体、支原体、 立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫所致感染的各种药物。 包括:1、抗菌药物(antibacterial drugs) 2、抗真菌药物(antifungal drugs) 3、抗病毒药(antiviral drugs) 4、抗寄生虫药(antiparasitic drug) 常用名词解释 最低抑菌浓度MIC (Minimum Inhibitory Concentration)在特定环境下孵育24小时,可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。 MIC50和MIC90:能抑制50%和90%被试菌株的MIC。 抑菌率:在设定某种抗菌药物的临界浓度数值的基础上,统计药物在临界浓度时对被试菌的抑制百分率。 抗菌药物敏感试验 抗菌药物药动学/药效学相关性模式图 时间与浓度依赖抗生素的区分 特点与分类 代表药物 建议投药方法 时间依赖性 β-内酰胺类 缩短投药间隔, (杀菌作用与血药浓度 青霉素类、第1、2、3代 尽量延长血药浓度 关系不大,无PAE或很短) 头孢菌素类和氨曲南 超过MIC的时间 浓度依赖性 氨基糖苷类 提高血药浓度, (杀菌作用与血药峰浓度 喹诺酮类 延长投药间隔时间 有关系,有较好PAE) 介于二者之间 碳青霉烯类,第4代头孢 介于二者之间 (杀菌作用非浓度依赖, 菌素,大环内酯类, 有一定PAE) 林可霉素,万古霉素 抗感染药物作用机制 ? 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类:如青霉素、头孢菌素类,碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类:如酮康唑、氟康唑等 抑制蛋白质合成
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