基层医院抗菌药物培训.ppt

基层医院如何合理使用抗菌药物 提 纲 什么是感染性疾病？ 抗菌药物的定义、分类和特点 常见细菌感染预防和治疗原则 感染性疾病（Infectious diseases）：是由病原体(病毒、细菌、真菌、原虫、寄生虫等）引起的一大类疾病. 传染病 (communicable diseases or Contagious diseases ):是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。 中国传染病流行趋势 2005年全球病死原因统计 侵袭力：指病原体侵入机体并在机体内生长 繁殖的能力。 毒 力：包括毒素和其它毒力因子。 毒素包括外毒素、内毒素 数 量: 变异性： 毒力（VIRULENCE） 病原菌致病力的强弱程度毒力 检测方法: 感染量 ：(ID50) the number of organisms that will cause disease in 50% of test animals 致死量 ：(LD50) the number of organisms that will cause death in 50% of test animals 感染量 （Infectious Dose，ID) 保护性免疫应答 非特异性：天然屏障（皮肤、黏膜及其分泌物等） 吞噬作用（单核巨噬细胞系统） 体液因子 特异性：细胞免疫，体液免疫 变态反应：特异性 宿主、药物和病原体三者之间的相互关系 二、常用抗菌药物的定义、分类和特点 抗感染药物 抗感染药物（anti-infective agents)： 用以治疗各种病原体包括病毒、衣原体、支原体、 立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫所致感染的各种药物。 包括：1、抗菌药物(antibacterial drugs) 2、抗真菌药物(antifungal drugs) 3、抗病毒药(antiviral drugs) 4、抗寄生虫药(antiparasitic drug) 常用名词解释 最低抑菌浓度MIC （Minimum Inhibitory Concentration)在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。 MIC50和MIC90：能抑制50％和90％被试菌株的MIC。 抑菌率：在设定某种抗菌药物的临界浓度数值的基础上，统计药物在临界浓度时对被试菌的抑制百分率。 抗菌药物敏感试验 抗菌药物药动学/药效学相关性模式图 时间与浓度依赖抗生素的区分 特点与分类 代表药物 建议投药方法 时间依赖性 β-内酰胺类 缩短投药间隔， （杀菌作用与血药浓度 青霉素类、第1、2、3代 尽量延长血药浓度 关系不大，无PAE或很短） 头孢菌素类和氨曲南 超过MIC的时间 浓度依赖性 氨基糖苷类 提高血药浓度， （杀菌作用与血药峰浓度 喹诺酮类 延长投药间隔时间 有关系，有较好PAE） 介于二者之间 碳青霉烯类，第4代头孢 介于二者之间 （杀菌作用非浓度依赖， 菌素，大环内酯类， 有一定PAE） 林可霉素，万古霉素 抗感染药物作用机制 ? 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 　碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 　 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 　　咪唑类：如酮康唑、氟康唑等 抑制蛋白质合成