日上午9号楼宴会厅主题0940余雷DSA下肢体动脉切开取栓术.pptxVIP

;急性肢体缺血（acute limb ischemia，ALI）是指急性动脉栓塞和急性血栓形成导致管腔突然狭窄或闭塞所引起的肢体循环障碍 。 ALI是血管外科急症，有较高的致残率及致死率。;分级;ALI诊治流程图;ALI主要由动脉栓塞或动脉血栓形成所致，术前鉴别有助于治疗决策，但有时却难以鉴别 例如不能明确提供房颤、心脏或大血管疾病、慢性下肢缺血症状等既往病史的病人 此时，DSA下进行手术成为必要;Fogarty球囊导管取栓一直是常规手术，一般在手术室进行，也称“盲取”： 1.球囊充盈大小、插管深度全靠“手感” 2.导管无法选择性插管，到达膝下后大概率只进胫腓干，直接进胫前动脉 3.医源性血管并发症风险增大：如下图 4.无法明确有无动脉硬化闭塞或闭塞平面，导致病变残留增大复发风险;;患者一般资料统计;髂动脉31.8%;手术资料统计;术后资料统计;融诊断与治疗为一体;病例1： 周XX，男，56岁，右下肢间歇性跛行10余天 既往史个人史：否认心脏病史，吸烟30余年 查体：右足皮肤稍紫绀，右小腿中下段皮温下降，右腘动脉及足背动脉未及搏动。 辅查：D-二聚体1.4mg/L，LDH、CK、肌红蛋白均正常，心电图未见异常，下肢血管彩超提示右侧股浅、腘内不均质回声填充，右下肢动脉硬化超声改变。 诊断：动脉栓塞？TAO？ASO并血栓形成？ ;;使用V-18导丝引导取栓导管先后进入胫前、胫后动脉;术后造影可见各动脉均复通，术后第一天足背及胫后动脉均可触及搏动;病例2： 凌XX，男，65岁，右下肢疼痛1周 既往史：无特殊 查体：右下肢趾端发黑，小腿中下段皮温下降，腘动脉及足背动脉未及搏动。 辅查：WBC 16.88×109/L，D-二聚体0.75mg/L，LDH157U/L，CK 476U/L，肌红蛋白95mg/ml，心电图提示窦性心动过缓，下肢血管彩超提示右侧股浅、腘、胫前、胫后及足背动脉血栓形成，双下肢动脉硬化超声改变。 ;分别取通胫前及胫后动脉;病例3： 莫XX，男，66岁，双下肢麻木疼痛1天 既往史：高血压病、冠心病、脑梗病史2年余。 查体：双侧足部皮肤紫绀，皮温凉，感觉麻木，足趾活动度差，右股动???及双侧足背动脉未触及，左股动脉搏动较弱。 辅查：WBC 14.24×109/L，D-二聚体7.79mg/L，LDH192U/L，CK 220U/L，肌红蛋白586mg/ml，心电图示窦性心律、逆钟向转位、ST-T改变。 ;右髂动脉完全闭塞、 左髂总动脉附壁血栓;;;左胫后动脉PTA;术前;小 结;手术量增长，2015比2008增长16倍多，比2012年增长128%;;