含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核结果分析.docVIP

含氧氟沙星方案治疗复治肺结核结果分析 甘维利 　　【摘要】目的：含氧氟沙星方案治疗复治肺结核疗效分析。方法：将67例患者随机分为观察组37例，其中氧氟沙星替代异烟肼8例，治疗方案为2ORZES/6ORE,氧氟沙星替代利福平10例，治疗方案为2HOZE/6HOE,氧氟沙星替代乙胺丁醇19例，治疗方案为2HRZO/6HRO，对照组30例，治疗方案为2HRZES/6HRE,全程督导，疗程8个月。满疗程痰菌转阴者随访观察2年。结果：满疗程时痰菌阴转率在2、5、8、12个月末，观察组和对照组X线病灶吸收率（空洞闭合）和症状改善率两组间差异有显著性（P0.05）。对痰菌阴转的48例作为随访对象，进行为期1年连续观察。结论：以含左氧氟沙星（LVFX）联合其他抗结核药物治疗MDR-TB，可提高痰菌阴转率，降低复发率，不良反应小、价廉、依从性强、病人可以接受，为一疗效确切、安全的治疗方案。 　　【关键词】氧氟沙星；复治；肺结核 　氧氟沙星一般作为抗结核的二线药，近年耐使医师很头痛，患者很无奈。因此如何选择合适的药物，制定合理、高效、低毒的治方案成为治疗结核病的关键。现将我2009年月至20年月收治的例耐多药肺结核患者，随机分为两组进行治疗和观察，现如下。 讨??? 论 异烟肼和利福平是当今最重要的抗结核药物，对这两种药物的耐药，极大的影响了治疗的成功率。本研究在治疗中选用利福喷丁和异烟肼对氨基水杨酸钠，是因为据国内外报道，利福喷丁体外抗结核活性是利福平的2倍，且消退半衰期较利福平长4~5倍，对耐利福平的部分病例仍能获得一定疗效。异烟肼对氨基水杨酸钠不但疗效好且毒副作用少，不易耐药，与其它抗结核药物无交叉耐药性，对耐异烟肼或对氨基水杨酸钠的患者仍然有效。 左氧氟沙星是广谱抗菌药物，选择左氧氟沙星治疗耐多药结核病方案，是因为左氧氟沙星对结核菌具有良好的抗菌作用，它抑制细菌DNA旋转酶A亚单位，从而抑制DNA的复制和转录，达到抗菌作用。有资料表明左氧氟沙星与其它抗结核药物之间无交叉耐药，左氧氟沙星使用安全、毒副作用小，是目前治疗耐多药结核病的重要药物之一。本组资料显示出对耐多药结核病的良好的治疗效果。 根据中国防痨协会2002年试行的《耐多药结结核病化学治疗意见》，我们采用了至少3种二线药物及其他可能敏感药物组成多药联用，总疗程21个月，与国内外报道推荐方案相符，取得较好的疗效：痰菌阴转率76.1%，肺部病灶显著吸收率50%，空洞闭合率62%，明显优于对照组。 据报告，耐多药结核病（MDR-TB）治疗的失败率显著高于敏杆菌感染的结核病数的十倍。耐药菌感染的结核病程长，病灶广泛，多伴有空洞形成，在治疗上困难大，而且治疗费用高，治愈率低，病死率高，对健康人群威胁大，导致更多的原发菌株的传播。因此，选择药物，制定合理、高效、低毒的化疗方案成为治疗耐多药结核病的关键。本研究采用的含左氧氟沙星治疗耐多药结核病方案近期疗效肯定（远期疗效尚在观察中），值得临床推广应用。]中国防痨协会。结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志，1996，9（18）：28. 　　[2]中华医学会结核病分会。肺结核化学疗法[J].中华结核和呼吸杂志，1982，3（6）：381-382. 　　[3]孙祥利。73例耐药肺结核患者临床治疗结果分析[J].结核病与胸部肿瘤，2000，（3）：166. 　　[4]卫生部疾病控制司编。中国结核病防治规则实施工作指南［M］。2002：3～4. [5]肖志成，李群辉，李拯民。耐多药结核病的治疗。硫酸卷曲霉素临床应用资料汇编医学教育网 [6]1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》