腹腔镜胃癌术后早期肠内营养护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌术后早期肠内营养护理要点 蒋瑛 　　（上海同济大学附属上海第十人民医院 200072） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胃癌术后早期给予肠内营养的护理要点。方法 将46例行腹腔镜胃切除术的胃癌患者随机分为两组，实验组(22例)术后24小时之内及给予肠内营养联合肠外营养，对照组(24例)仅给予肠外营养，比较两组排气时间、术后7天内血白蛋白水平增加值、术后并发症及术后住院天数。结果 实验组与对照组术后排气时间、术后7天内血白蛋白水平增加值、术后并发症发生率、术后住院天数均有统计学差异，实验组明显优于对照组（plt;0.05）。结论 腹腔镜胃癌术后早期给予肠内营养是安全可行的，可促进肠功能恢复，加强护理，可改善患者营养状况并减少术后并发症。 　　【关键词】腹腔镜胃切除术 肠内营养 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0325-02 　　我科自2011年1月开展术后早期肠内营养辅助治疗胃肠肿瘤以来，取得良好的效果。现把对2011年4月至2013年10月期间在我科行腹腔镜胃切除术（毕Ⅱ式吻合）的46例胃癌患者的进行的前瞻性研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　本组病例46例，男20例，女26例，平均年龄61岁。两组的年龄、性别比例、术前伴随的系统性疾病均无明显差异。第一诊断均为胃癌，完善检查后行腹腔镜下胃切除术，消化道行毕Ⅱ式重建，术中常规放置空肠造瘘管。对照组于术后第一天给予肠外营养，直至患者肠功能恢复，实验组除给予肠外营养外，于术后第一天给予5%糖盐水250-500ml由空肠造瘘管泵入，若患者耐受良好，无明显腹痛腹胀第二日起则改为肠内营养液（能全力或百普力）500-1000ml，初始速度为20ml/h，并根据患者耐受情况逐步加至80ml/h。其他治疗措施二组均相同。 　　1.2 观测指标及统计学方法 　　记录患者术后第一次肛门排气时间，以此作为肠功能恢复时间，术后第七天晨查得白蛋白数值与术后第一天晨查得数值的差值，可反映患者术后营养状况改善情况，记录术后并发症及术后住院天数，作为术后恢复情况的考察指标。 　　1.3 护理要点： 　　1.3.1 健康宣教: 　　护士要向患者做好健康教育工作及患者的心理护理，提高患者对肠内营养的认识,取得患者的理解及积极配合。 　　1.3.2 造瘘管护理： 　　每次输注肠内营养液时,应检查造瘘管是否滑脱。在输注营养液前后用温生理盐水冲洗,防止造瘘管堵塞。营养液输注结束注意关闭造瘘管。 　　1.3.3 加热营养液： 　　在造瘘管末端用加温器将肠内营养液温度控制在38℃-41℃左右,这样可减少对肠道的刺激。 　　1.3.4 营养液的配制： 　　我科使用能全力或百普力，开瓶后24小时内用完，遵医嘱向其中加入10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液，根据患者的电解质情况加入不同的剂量，以弥补静脉补液的不足。配制期间注意无菌操作，防止污染，注意药物间的配伍禁忌。 　　1.3.5 适时调速： 　　依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则用专用营养泵及输注器，开始滴速为20ml/h，若患者耐受良好，无腹痛腹胀腹泻等症状，可逐步增加至80ml/h。此时，营养供给量已可满足机体需求[1]。 　　1.3.6 加强巡视，防止并发症的发生： 　　在营养液输注期间患者应取半卧位或坐位，鼓励床上活动。注意观察并询问患者有无腹痛、腹胀、腹泻等现象,严密监测血糖、水电解质代谢状况和血常规情况，发现异常及时处理。一般可通过调节速度、温度及输注量来改善症状，必要是可使用药物治疗[2]。 　　用SPSS.16.0软件包进行数据统计与分析，肛门排气时间、白蛋白增加值、术后住院天数为计量资料，用t检验进行比较，术后并发症为计数资料，用Chi;2检验，plt;0.05提示有统计学意义。 　　2 结果 　　两组考察指标的比较见表-1。两组的肠道功能恢复时间、白蛋白增加值、术后住院天数及术后并发症发生率均有明显差异，实验组明显优于对照组。 　　表-1 实验组与对照组之间考察指标的差异 　　考察指标 实验组 对照组 统计学数值 P值 　　肛门排气时间(d) 2.11plusmn;0.49 2.92plusmn;0.58 t=5.06 lt;0.001 　　白蛋白增加值(g/L) 5.21plusmn;0.55 4.68plusmn;0.63 t=3.08 0.004 　　术后住院天数(d) 7.91plusmn;0.87 9.8