腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会 解放军第二六六医院普通外科 河北承德 067000 　　关键词：腹腔镜，胃癌根治术，围手术期，护理 　　胃癌是最常见的肿瘤之一，我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位［1］。随着科学的发展和技术的进步，腹腔镜技术被广泛应用于医疗手术，目前根治性手术切除是治疗胃癌有效的方法。我科自2015年10月至2016年10月为26例胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术，通过围手术期护理干预，手术及术后恢复顺利，效果较好，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　本组患者26例，男16例，女10例，年龄42～72岁，术前经腹部CT增强检查及胃镜检查、上消化道X线钡餐、活检确诊为胃癌并无远处转移。手术时间3.5～5 h，术后均无腹腔出血、吻合口瘘、伤口感染等并发症。经围手术期护理，本组26例患者均痊愈出院。 　　2 围手术期护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　由于患者及家属对腹腔镜手术不太了解，存在疑虑、恐惧、经济上的担忧及预后情况，使患者产生紧张情绪。护士，尤其是责任护士在工作当中要关心患者的心理状态，及时给予疏导，讲解胃癌的基础知识及手术的方式及优点；介绍腹腔镜的治疗效果及同病房手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和对只治疗结果充满信心。 　　2.1.2术前检查 　　做好术前采血化验、综合心电图、胸部X片、B超或CT等的检查。术前30min遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥那0.1g。60岁以上老年人常规行肺功能检查，评估其他脏器功能及营养状况，是否耐受手术。 　　2.1.3胃肠道准备 　　术前1d瞩患者禁食豆类、奶类等产气食物，吸烟者术前1周戒烟。术前8h禁食，4h禁水，以防麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息及吸入性肺炎；术前晚、术日晨给予清洁灌肠各1次，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，大便排除，增加手术污染机会，并可防止术后发生腹胀。 　　2.1.4皮肤护理 　　术前1d做皮肤清洁，瞩患者洗澡沐浴。护士为患者备皮范围同开腹手术。特别注意彻底清楚肚脐内的污垢，可用松节油棉签清洗脐孔，防止切口感染并保证皮肤无损。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命体征的观察 　　患者手术麻醉清醒后回病房，立即给予心电监测及低流量吸氧，密切观察生命体征变化，及时清除气道分泌物，保持气道通畅。由于由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，术中吸收大量CO2易产生高碳酸血症，术后有一定时间的延续，可给予低流量间断吸氧，可提高氧分压促进CO2排出，同时患者需要通过自身调节呼吸，使呼吸加深加快排除积蓄的CO2[2]。观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等症状，注意有无皮下气肿发生。 　　2.2.2疼痛的护理 　　腹腔镜术后的患者一般仅有轻微的疼痛，多数文献报道［3］腹腔镜术后的疼痛症状较开腹手术明显为轻，我们在护理过程中也发现，腹腔镜胃癌根治术后镇痛药的使用较开腹手术为少。对个别疼痛难忍者，要及时汇报医生，排除意外情况后使用麻醉性止痛剂。疼痛仍不减轻，一方面加强心理护理，同时仔细询问疼痛性质、部位，以免延误病情。 　　2.2.3体位护理 　　术后去枕平卧6h后改半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也利于呼吸和血液循环。术后6h后协助患者在床上活动下肢做屈伸运动4～6次/d，足底静脉泵2/日预防下肢深静脉血栓的形成。24h后指导并协助患者下床活动，深呼吸及有效咳嗽。患者有吸烟史或者痰多的情况，遵医嘱给予超声雾化吸入。 　　2.2.4引流管的护理 　　护士每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持伤口清洁、敷料干燥。妥善固定并保持 　　胃管通畅，可减轻胃肠道的压力，促进吻合口愈合。24h内胃管内引流出血性液体后转为草绿色，每天用石蜡油滴鼻2次，以减轻咽部不适感。妥善固定并保持腹腔引流管通畅，以防止渗液、渗血积聚腹腔，观察引流液的性质、量，及时发现出血和胆瘘等并发症。若引流出的胆汁伴有脓性分泌物或伴有肠液，并同时有腹胀、疼痛及高热症状，则应高度怀疑有十二指肠的损伤。 　　2.2.5饮食护理 　　患者术后肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管拔管当日可少量饮水，次日可进米汤。少量多餐，50mL/次如无不适，可增加至100mL/次左右。如无不适，可进半流质饮食。第12～15天逐渐减少进餐次数，增加进餐量，逐步恢复正常饮食。必须少量多餐，如进食后不适，立即禁食，并严密观察病情变化，缓解可继续进食少量流质，若不缓解或加重，打开营养减压或重新插入胃管。本组患者恢复良好，均痊愈出院。 　　2.2.6术后并发症的观察和护理 　　（1）二氧化碳气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等，密切观察有无呼吸变浅变快、胸闷、憋气、胸腹部皮肤肿胀、肩背部酸痛等症状，及时发现并给予间断吸氧，取半卧位等处理，少量皮下气肿可自