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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的效果探析
精品论文 参考文献
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的效果探析
郑州市紧急医疗救援中心 450047
【摘 要】目的:探讨腹腔镜手术应用于胆囊息肉样病变的有效性。方法:选择2015年2月~2016年2月收治的胆囊息肉样病变患者66例,均经手术病理确诊,按手术方式分为两组,观察组32例行腹腔镜手术,对照组34例行开腹手术,对比两组手术情况及术后恢复时间、并发症。结果:观察组手术治疗及术后恢复时间各项指标均优于对照组(P<0.05);两组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论:胆囊息肉样病变实施腹腔镜手术治疗具有创伤小、恢复快的优势。
【关键词】腹腔镜;胆囊息肉样病变;治疗效果
胆囊息肉样病变是由于胆囊壁发生炎症、增生等病理变化,导致胆囊壁组织向腔内呈息肉样生长一类疾病的总称。大部分胆囊息肉样病变不存在特异性症状,通过超声检查可发现病灶,保守治疗无法排除癌变风险,因此临床多主张实施外科手术切除胆囊,以降低恶变风险,改善患者预后[1]。随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除术的适应证不断扩展,开始应用于胆囊息肉样病变的治疗。本研究总结了我院32例胆囊息肉样病变患者实施腹腔镜手术的效果,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月~2016年2月在我院治疗的胆囊息肉样病变患者66例,均经手术病理检查确诊。其中32例行腹腔镜手术(观察组),男18例,女14例,年龄39~62岁,平均(42.52plusmn;5.83)岁;息肉直径0.6~2.7cm,平均(1.78plusmn;0.73)cm;单发息肉17例,多发息肉15例。34例行开腹手术(对照组),男21例,女13例,年龄41~61岁,平均(43.09plusmn;6.20)岁;息肉直径0.7~2.4 cm,平均(1.69plusmn;0.65)cm;单发息肉19例,多发息肉15例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
观察组:实施腹腔镜胆囊切除术。取仰卧位,常规建立气腹。采用四孔法LC探查腹腔,分离胆囊与周围组织的粘连,确认胆总管、胆囊管、胆囊动脉位置,离断胆囊管、胆囊动脉并电凝止血,采用电凝分离钩将整个胆囊剥离出来,为防止剥离面出血,同样对胆囊床进行电凝,再用胆囊抓取钳经脐旁孔取出胆囊,可吸收线缝合穿刺孔。
对照组:实施开腹手术。取仰卧位,选择右上腹经腹直肌切口,进腹后探查病变范围,清理胆囊与周围组织的粘连,确认胆总管是否存在肿大、结石等病变,然后找到胆囊三角,从外部对胆囊管进行游离,再从胆囊床游离切除胆囊。
1.3 观察指标
对比两组手术治疗情况、术后恢复时间与并发症。手术治疗指标包括手术时间、出血量。术后恢复时间指标包括排气、抗生素治疗及住院时间。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用#61539;2检验,Plt;0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 手术治疗情况及术后恢复时间
观察组手术治疗及术后恢复时间各项指标均优于对照组(P<0.05),见表1。
3 讨论
胆囊息肉样病变的具体发病机制尚未完全明确,可能与免疫、基因突变、炎症反应等有关。已有研究表明,在正常的生理状态下,免疫细胞对胆细胞中K-RAS、G-RAS基因发挥调控作用,但在病理状态下,这种调控过程受到抑制,诱发基因突变,在炎症介质的刺激下,导致胆囊壁组织发生异常增生[2]。胆囊息肉样病变存在癌变风险,当病灶是单发息肉,具体位置??胆囊颈部,直径超过1.0cm而且处于增长状态时,其癌变的风险较高。目前临床多主张早期手术治疗[3]。但开腹手术创伤大,症状不严重的患者手术意愿较低。小切口胆囊切除术的手术创伤比开腹手术小,但适应症范围较窄,而且术后并发症发生率、中转开腹率较高,应用存在较大局限。随着微创技术的进步,腹腔镜手术有效避免了上述术式的弊端,成为进行胆囊切除的首选方法。
本研究结果显示,观察组手术治疗及术后恢复时间各项指标均优于对照组,提示腹腔镜手术有利于减轻手术创伤,促进术后恢复。观察组术后并发症略低于对照组,但未达到统计学水平,可能与本研究中样本量较小有关。根据腹腔镜手术的实践经验,我们认为,腹腔镜治疗胆囊息肉样病变可以发挥以下显著优势[4]:①手术时间短、创伤小。腹腔镜手术的切口长度仅为1cm,有效避免开腹手术对腹壁组织的损伤,而且手术操作时间短,减少出血量,术后胃肠功能恢复快。②降低切口感染风险。腹腔镜手术应用胆囊抓取钳取得胆囊,避免污染手术切口,有效防止感染。③手术视野开阔。术中应用微型摄像等先进技术,手术视野更
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