腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石体会.doc

  1. 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石体会

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石体会 王京荣 王扬哲 张晓霁 吴小涛 胡泊   (陕西省城固县第二人民医院 陕西 汉中 723200)   【摘要】 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法及临床效果。方法:以本院收治的108例胆囊颈部结石的患者为研究对象,均给予腹腔镜胆囊切除术治疗,对108例患者的治疗过程及临床疗效进行回顾性分析。结果:108例患者中,1例因出现Mirrizzi综合征而转开腹手术治疗,2例患者因胆囊三角粘连致密解剖结构不宜分辨而转开腹治疗,其余105例患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术,胆管损伤2例,术后胆漏1例。成功率为97.22%,并发症发生率为2.86%。结论:在术前充分准备、操作熟练、处理得当的基础上对胆囊颈部结石患者实施腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,必要时须果断中转开腹手术,以减少并发症的发生。   【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;胆囊颈部结石;疗效   【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)19-0202-02   由于胆囊颈解剖生理结构的特殊性,胆囊结石常停留或嵌顿于此处[1]。胆囊颈部发生结石嵌顿后常引起胆囊三角区解剖结构的紊乱,增加腹腔镜手术操作的难度,操作不当可引起胆漏或肝胆管损伤等严重并发症[2]。随着腹腔镜技术的发展及经验的积累,其手术适应症不断扩大,胆囊颈部结石已成为腹腔镜胆囊切除术的适应症。本研究本院收治的108例胆囊颈部结石的患者为研究对象,对腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法及临床效果进行了探讨和分析,现阐述如下:   1.资料与方法   1.1 一般资料   2010年1月至2014年12月期间本院收治的胆囊颈部结石患者108例,经病史、体征、B超、CT等检查诊断明确,并排除伴有胆总管结石、胆管炎和胰腺炎的患者。其中男51例,女57例;年龄在20~72岁之间,平均年龄为(48.68plusmn;8.93)岁;发病时间5小时~4天之间,平均(2.17plusmn;0.68)天;合并慢性胆囊炎25例,合并急性胆囊炎80例。   1.2 手术方法   术前给予患者B超、CT检查,了解胆囊解剖结构;术中给予患者全麻,常规后注入CO2建立气腹,控制压力在13mmHg左右,患者取头高足低、左侧倾斜卧位,分别在脐部、剑突下、右肋缘下2cm以及右锁骨中线与腋前线交点取一切口,于脐部置入腹腔镜,于镜下对胆囊的粘连进行分离,仔细观察胆囊Calot三角解剖结构,分离出胆囊颈管及胆囊动脉,观察胆囊颈部结石嵌顿部位,嵌顿部位常呈球形隆起。如结石嵌顿部位距离胆总管在0.5cm及以上,在距胆总管0.5cm处结扎胆囊管残端后将胆囊剥离;如结石嵌顿部位距胆总管较近,可用弯钳向胆囊方向轻轻挤压胆囊管,使嵌顿的结石进入胆囊,如结石仍不能进入胆囊,则在结石的远端将胆囊颈管纵行切开取石,随后结扎胆囊管残端并剥离胆囊;胆囊颈管切开后胆汁易流入腹腔造成污染,需在胆囊管的近胆囊端给予钛夹夹闭,在靠近钛夹处剪开胆囊管,防止腹腔污染;如嵌顿的结石较大并且患者胆囊管较为粗短,也应将胆囊颈管纵行切开后取石;取出结石并分离胆囊后如有必要可给予胆囊窝冲洗或放置引流管,合并胆囊炎者术后适当应用抗生素。   2.结果   108例胆囊颈结石患者,1例因出现Mirrizzi综合征而转开腹手术治疗,3例因胆囊三角粘连致密解剖结构不宜分辨而转开腹治疗,其余105例患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术,胆管损伤3例,1例术后发生梗阻性黄疸,行胆肠吻合术后14天痊愈出院,1例术后黄疸保守治疗于术后12天痊愈出院,1例术后胆瘘,引流1周后自愈出院,成功率为97.22%,并发症发生率为2.86%。手术时间在42~94分钟之间,平均为65.34plusmn;6.57分钟;术后平均住院时间为7.32plusmn;1.37天。不同手术时机患者术中、术后情况统计见表。本组病例出院后随访3~24月无腹痛、发热、黄疸等并发症发生。   *   由表可知,发病后24小时内手术者,平均手术时间最短、术中放置引流机率最少、术后平均住院时间最短、平均住院费用最少,发病后24~72小时内手术者次之,发病后72小时以后平均手术时间最长、术中放置引流机率最多、术后住院平均时间最长、平均住院费用最多。   3.讨论   胆囊颈部是结石嵌顿的好发部位,可导致胆囊管阻塞、急性胆囊炎症以及慢性胆囊炎反复发作,胆囊颈部结石嵌顿常致胆囊壁增厚、胆囊管增粗,胆囊张力增高且与周围粘连致密,胆囊三角解剖不清[3],增加腹腔镜手术的难度,如操作不当可造成术中出血、损伤胆管或造成腹腔污染而不得不转开腹手术,使手术失败,故胆囊颈部结石嵌顿一度

您可能关注的文档

文档评论(0)

xyz118 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档