腹部创伤致失血性休克的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹部创伤致失血性休克的护理 张淑华 (黑龙江省朗乡林业局职工医院 152519) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0192-02 我院收治腹部闭合性创伤致失血性休克74例，现将护理体会介绍如下。 临床资料 本组74例，脾破裂37例，肝破裂10例，复合损伤27例，年龄最小9岁，最大65岁。男性68例，女性6例，治愈68例，死亡8例。 一 失血性休克程度估计和观察指标 失血性休克程度主要指失血量占全身血容量的百分比，其程度的估计一般可根据血压、脉搏、周围循环、神志、尿量和皮肤粘膜色泽、温度的变化来综合考虑。 1.轻度 失血量约占全身血容量的20％以下，约有800毫升左右，患者神志清楚，精神紧张，面容痛苦，口渴，皮肤粘膜开始苍白，发凉，脉率在100次/分以下尚有力，收缩压正常或稍高，舒张???升高，脉压缩小，周围循环正常，尿量正常。 2.中度 失血量约占全身血容量的20-40％，约有800-1600毫升，神志尚清，表情淡漠，口渴严重，皮肤粘膜苍白，发冷，脉率在100-120次/分，收缩压为90-70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少。 3.重度 失血量约占全身血容量的40％以上，约有1600毫升以上，意识模糊，甚至昏迷，皮肤粘膜明显苍白，肢端青紫，脉搏速而弱或摸不清，收缩压在70mmHg以下，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿或无尿。 二 抢救要点 1.接收病人后，立即测量血压、脉率，观察神志，皮肤粘膜色泽、温度、周围循环等，正确估计休克程度。建立特护记录。 2.迅速建立静脉通路 补充血容量是抢救的基木和首要措施，应立即建立有效的静脉通路，以利快速补充血容量和保证静脉给药。 (1)输液部位 腹部创伤的患者，应选择上肢或上腔静脉回流区域的静脉进行输液，如肘正中静脉.颈静脉等，这样既可有利于补液，又可使出血部位的出血量不因输液而增加。 (2)输液的内容 常用的静脉输液液体有乳酸林格氏液、复方氯化钠、等渗盐水、右旋糖酐、全血等，对于此类患者，应首选乳酸林格氏液或复方氯化钠等平衡液。从补充血容量角度出发，右旋糖酐以平均分子量7万为宜，成人每天用量不超过1000毫升，以免溶血和交叉配血困难；等渗盐水虽能补充血容量，但大量输入会产生高氯血症，加重代谢性酸中毒，大量失血等，需输入全血，它司使液体容量和携带氧的能力同时恢复。 (3)输液的速度 轻度休克患者，用9号针头，以100滴/分的速度，在1小时内输入液体500毫升。 中度以上程度的休克患者，应取12号针头经两条静脉，争取在半小时内输液4000-6000毫升。 由于表浅静脉在中度以上休克时呈塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，静脉穿刺时，静脉显露不清，可沿着静脉塌陷的痕迹穿刺，此时，又往往不见有回血，可放开止血带和调节器，若点滴通畅，穿刺部位无隆起，即可认为穿刺成功。反之，则重新穿刺，但是，切不可因长时间寻找静脉或反复穿刺而延误抢救时机，必须果断地行静脉切开，有时因种种因素(针头小，液体粘稠，血管痉挛等)滴速不甚满意，可行加压静脉注入，加压前应检查输液器各接头是否牢固，加压注入时护士切勿离开病人，以免发生意外，输液采用输血器为佳，输液时先抽血做好验血型和血交叉试验等输血准备。 3.迅速提高血氧含量 建立有效静脉通路后，凡休克患者不论程度严重与否，均应及时给氧，以提高血氧含量。我们采用鼻导管给氧法，轻度休克者流量为2-4升／分，肺泡内的氧浓度可提高35％；中、重度休克者氧流量为4-6升／分，肺泡内的氧浓度可增至45％。 4.安置导尿管 为了观察肾脏血流灌注情况和了解肾脏有无实质性损伤，必须放置导尿管，记录每小时尿量和尿色质。 5.术前准备 此类患者多需手术探查，因此在积极抗休克的同时，还应在短时间内迅速做好手术前的必要准备工作，如皮试、备皮、下胃管、更衣等，这些工作应在主要抢救措施执行以后进行。 6.整个抢救过程中，包括术后，仍应密切监测生命体征的变化，准确记录，以利及时采取相应措施。 典型病例 患者，男，30岁，住院号84-9024。因右胸腹部被石头击伤2小时后入院，当时BP70/40mmHg， P116分/次，神志恍惚，烦躁不安，立即快速输液，选择两条上肢静脉，取12号针头在半小时内输液