腹部带蒂皮瓣修复手及前臂软组织缺损伤的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹部带蒂皮瓣修复手及前臂软组织缺损伤的临床应用 杨泽兵（云南大理州人民医院烧伤整形科 云南大理 671000） 【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0243-02 【摘要】目的 利用腹部带蒂皮瓣治疗外伤性手及前臂软组织缺损伤。方法 利用腹部带蒂皮瓣治疗手及前臂皮肤软组织缺损致骨、肌腱、神经外露16例。结果 皮瓣全部成活,仅2例发生皮瓣边缘坏死,经换药自行愈合。结论 腹部带蒂皮瓣修复术治疗手及前臂外伤性软组织缺损,手术操作简便,安全性高,疗效可靠,是一种比较实用的修复手及前臂软组织缺损的方法。 【关键词】腹部带蒂皮瓣 腹壁浅动静脉 软组织缺损伤 手部及前臂皮肤及软组织缺损是手外科的常见疾患[1]。采用植皮的方法往往很难覆盖创面,并且为手及前臂二期功能重建造成很大的困难。临床上经常采用皮瓣的修复方法来覆盖创面,同时也为二期功能重建奠定良好的基础。应用腹部带蒂皮瓣修复手及前臂的皮肤及软组织缺损,是一种传统且常见的方法[2]。我科从2007年1月至2011年12月采用腹部带蒂皮瓣修复手部及前臂皮肤及软组织缺损16例，术后皮瓣全部成活，效果满意，患者随诊3个月，手指有一定的屈曲活动，功能改善明显，外观满意，现报告如下： 1 临床资料 本组共16例，男7例，女9例，年龄16～42岁，平均年龄26岁，电刨伤3例，电击伤6例，脱谷机损伤2例，其他原因5例，均伴有肌腱外露及软组织缺损较多，患肢末梢循环尚可，行患肢清创，低右丹参注射液活血化瘀及预防感染治疗，血运好转，于伤后1周手术。 2 手术方法及皮瓣设计 根据创面及软组织缺损大小麻醉可选择全麻或局部阻滞麻醉，[3]根据腹壁皮肤血液供应来源及血管分布（图1）可归纳为8种14个部位的腹部带蒂皮瓣（图2），基本上可满足手腕及前臂各部位修复的需要。[3]在不损害真皮下血管网的前提下将皮瓣中、远端修薄，但在近蒂部的1/3需保留较多的皮下组织，防止损伤轴型皮瓣的主要血管，厚的部位留待断蒂时再修薄。小的皮瓣供区一般均可直接缝合。较大的皮瓣供区可采用旋转推进技术原理，也可一期闭合创面无需植皮。这样病人术后即可下地活动，供区疤痕小而隐蔽。传统的带蒂皮瓣至少手术后3周断蒂，由于蒂部轴型化，薄皮瓣的使用，加上术后立即开始加强延迟训练的方法，使断蒂时间可缩短到7～10天。 3 结果 本组16例，皮瓣全部成活，2例断蒂后局部皮缘感染坏死，经抗感染、局部换药后愈合；随访3个月，掌指关节有一定屈曲活动，可以抓物。手掌、手背、前臂皮瓣外形满意，手部感觉部分存在。 4 讨论 手及前臂位于上肢的远端，上肢的功能就集中表现在手，且手是重要的劳动器官，在日常的劳动生活中，手频繁接触外界环境，很容易受伤。而且由于现代工业生产机械应用的日益广泛，手及前臂外伤也日益成为一种常见的多发外伤[4]。手及前臂外伤常造成骨、肌腱、神经外露，腹部带蒂皮瓣修复术治疗手及前臂外伤性软组织缺损,手术操作简便,安全性高,疗效可靠,供区面积大，可在腹部同时作2个或更多的皮瓣一媳妇一侧或双侧的多处创面，且供区隐蔽，手术后无任何后遗症。近年来显微外科解剖的进展，对腹部皮肤血供来源及血管分布有了更详尽的了解，使腹部带蒂皮瓣技术有了更好改进，使腹部带蒂皮瓣成为一种比较实用的修复手及前臂软组织缺损的方法。通过本组16例手术的实践和总结，体会颇深，适合应用。 参 考 文 献 [1]潘维亮,王莹,邵腾鑫等.手部逆行皮肤撕脱后伤情判断及处理[J].济宁医学院学报,2007,30(04):332-333. [2]龚志鑫,田德虎，张经岐等.双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复前臂与手大面积皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志, 2009, 23(08)：930-932. [3]许伟石，吴亚莉，金永才.现代烧伤治疗1995，(07)：166～167. [4]王妍，李钢，赵丽.腹部带蒂皮瓣修复手及前臂软组织缺损伤，2011，28.