腹部带蒂皮瓣切口脂肪液化70例原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部带蒂皮瓣切口脂肪液化70例原因分析 杨瑞峰 　　（解放军第98临床学院 浙江 湖州 313000） 　　【关键词】 腹部带蒂皮瓣；脂肪液化;手外伤 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0206-03 　　手是人体重要的运动器官，在日常劳动中，受伤的情况屡见不鲜，同时，现代工业化的发展、防范措施的缺损或人为因素的影响，手外伤日益成为多发伤。对于较大创面使用腹部带蒂皮瓣修复是一种常见的术式，并且收到了较好的临床效果。然而，部分患者术后脂肪液化问题却是临床医师面临的棘手问题之一，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，同时增加了临床医师的压力。现将我院2012年7月至2015年6月，行腹部带蒂皮瓣修复手外伤术后发生脂肪液化70例的防治体会报道如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　从本院随机挑选70例接受腹部带蒂皮瓣修复手外伤后切口脂肪液化的患者。70例患者中，23例患者肥胖，BMI指数（Body Mass Index）均大于25kg/m2， 7例患有糖尿病，3例患有贫血（2例轻度、1例中度）。30例患者使用高频电刀。 　　1.2 临床表现 　　70例患者接受腹部带蒂皮瓣修复手外伤术后1周内出现切口延迟愈合，局部有淡黄色液体流出，按压伤口时可见有更多的液体，切口周围无明显红、肿、热、痛。10例患者出现切口延迟愈合，皮下脂肪组织发生游离现象，给予镜检可见脂肪滴，同时同时给予行细菌培养未见细菌生长。70例患者体温均在正常范围内波动。 　　1.3 治疗方法 　　本组静脉输注抗生素预防感染。根据切口渗液情况，严重程切口度，采用挤压排液法、暴露治疗联合烤灯照射、局部激素注射法、糜蛋白酶疗法等方法。 　　2.结果 　　所有患者经过对症处理后治愈，无一例出现感染。60例一期愈合，10例二期缝合后痊愈。对伴有糖尿病、低蛋白血症、贫血患者给予综合治疗，无一例发生院内感染。 　　3.讨论 　　3.1 概念 　　手术切口脂肪液化是指手术切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出，在切口内形成一定量的液态脂肪，并伴有局部细胞反应，属于无菌性炎症反应[1]。 　　3.2 切口脂肪液化的诊断标准 　　目前尚无统一的标准，一般有以下情况者可诊断腹部带蒂术后切口脂肪液化：（1）多发生在术后1周以内，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状；部分病人与常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可也漂浮的脂肪滴，镜检中大量脂肪滴。（3）切口皮缘皮下组织无坏死现象，无脓性渗出物，切口无红肿及压痛，临床无炎症反应。（4）属于非细菌性炎症，渗出物连3次细菌培养物细菌生长，渗出物未检出脓细胞[2].本组病例均符合上述标准。 　　3.3 脂肪液化的原因及分析 　　3.3.1肥胖 脂肪层较厚的患者血运偏差，皮下脂肪层超过3cm的患者脂肪液化发生率明显增加。其原因是肥胖患者脂肪层血运循环差，加上术中操作的机械作用，加速了氧化分解，使脂肪液化。脂肪液化的实质是切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出，因含有较多的不饱和脂肪酸，熔点低而流动性大，故成液态。 　　3.3.2电刀的使用 纪光伟[3]等认为，当温度大于45℃～50℃，就可以引起细胞变性；大于60℃时，就可引起组织坏死，术中使用高频电刀和电凝的局部温度可达到200～1000deg;。造成皮下脂肪浅表性烧伤及凝聚性变性，同时使脂肪组织的毛细血管因热凝固而栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，发生无菌性坏死。高频电刀的使用使组织烧伤或凝固坏死，同时致脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞，是本组术后脂肪液化发生的主要原因。 　　3.3.3手术时间长及术中止血不彻底。导致切口内积血及术中机械刺激造成脂肪氧化分解及水肿，引起无菌性炎症导致脂肪组织发生液化。 　　3.3.4术中缝合技术欠佳，结扎过紧及缝合线切割脂肪组织及留有死腔均可影响切口血运，出现脂肪无菌性坏死。 　　3.3.5术中操作时，过分钳夹、挤压等机械性刺激脂肪组织，增加了脂肪液化坏死的发生率。术中操作时脂肪层和肌鞘层过度分离，影响脂肪层的血运，也是术后脂肪液化的原因。术中皮缘切口做到整齐垂直，可减少其发生率。 　　3.3.6术中使用碘酒、酒精等消毒液，意外深入引起脂肪组织的变性坏死。 　　3.3.7患者本身伴随其他疾病，如糖尿病、低蛋白血症等，诱发脂肪液化。 　　4.积极的局部处理 　　根据切口愈合情况、渗出物的量和性质不同情况采取不同的治疗方法。 　　挤压排液法 切口换