腹部带蒂皮瓣修复手外伤28例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹部带蒂皮瓣修复手外伤28例护理体会 吕杰 （ 吉林省东丰县医院骨科 1 3 6 3 0 0 ） 【摘要】目的 探讨腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理干预措施。方法 选择2006年4月～2008年4月我院收治的手部外伤经腹部皮瓣修复的患者28例，并对其积极的围手术期护理和相关康复训练指导。结果 本组28例患者经精心护理、耐心的后期功能训练，有2例出现皮瓣部分坏死，经2期手术愈合良好，96％患者经长期规范化的康复练习，均取得满意的效果。讨论 对腹部带蒂皮瓣修复手外伤的患者进行正确的护理，可减少术后皮瓣的坏死，降低感染的几率，增强手术疗效，预防并发症，促进功能恢复，提高生活质量。 【关键词】 腹部带蒂皮瓣 手外伤 功能锻炼 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0308-02 手部是人体组织器官极其重要的组成部分，有人称之为“身体的第二只眼睛”。其发生损伤后，将对工作及日常生活造成重大影响，因此，手部损伤通过正确的手术，精心的护理、功能练习，能最大限度的得到功能的恢复。手部皮肤缺损的常见原因有皮肤撕脱伤，压砸伤等均可引起组织血管、神经、肌腱的破坏，而皮肤缺损严重，将使上述组织外露，临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术。此术有利手创面愈合，和后期手功能的恢复，是修复手部软组织缺损的理想方法，对提高患者生活质量有着积极的意义。我院自2006年4月——2008年4月，共收治腹部皮瓣移植修复手外伤患者28例，皮瓣成活100%，手功能恢复满意，取得良好疗效，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组病例28例，男，15例，女13例，年龄21—55岁，平均年龄35岁，本组病人均为急诊外伤，都伴有不同程度的软组织缺损，腹部皮瓣最小6cmtimes;5cm，最大面积20cmtimes;18cm，皮瓣大部分成活，1例部分坏死，给予清创，拉近缝后成活。 2 结果 2.1舒适有效的肢体固定直接影响皮瓣的成活 腹部皮瓣移植术后固定是否，直接影响手术的成败，首先将患肢前臂以多头腹带或绷带固定于腹部，使其保持在一比较舒适的体位上，并且要有一定的活动度，以少于皮瓣长度为宜，手部再以胶布固定于腹壁上，起双重固定之作用。上臂、肘部以厚棉垫垫起，防止下坠继而牵拉皮瓣导致其坏死，手部应按皮瓣方向固定，禁止发生成角、扭转、挤压现象，睡眠前检查姿势是否稳妥，夜间多加巡视，嘱陪患密切注意患者肢体位置的变化，随时加以调整，防止患者在熟睡时皮瓣区域发生拉脱或受压现象发生［1］。 2.2皮瓣血运的变化应注意观察 术后1—3天是皮瓣成活与否的关键时期，因早期皮瓣血运变化较大，易受外界因素所干扰，亦可能发生血管危象，为便于观察，包扎敷料时皮瓣根部、体部及末端应保留空隙，以便观察，以防止根部发生扭转及皮瓣血运情况是否良好，术后早期皮瓣颜色红润，皮温正常，皮瓣充盈好。如发生皮温低，皮瓣色苍白，毛细血管充盈时间延长则提示动脉供血不足，如皮瓣色发暗，毛细血管充盈时间缩短，皮肤张力加大，则考虑静脉回流不畅［2］，应详细做好护理记录，有变化随时通知医生给予处置。 2.3预防切口感染 切口换药应按医嘱进行，严格无菌操作，保持创面敷料清洁。腹部皮瓣术后其蒂部极易因渗出物增多导致切口感染，加之手部出汗较多，如遇炎热天气，更应注意切口敷料的更换，必要时一天更换二次，合理执行医生抗生素的应用，注意药物的半衰期，合理安排药物输入的时间及次数，以维持抗菌药物在体内的有效浓度。 2.4预防卧床的并发症 训练患者床上排便，防止发生便秘及尿潴瘤。教会患者股四头肌等长收缩，踝关节的背伸运动，防止下肢脉血栓（D V F）的发生，老年病人或有肺部疾病的应指导其进行深呼吸和咳嗽训练，10min/次，3—4次/d，以防止发生坠积性肺炎，教会患者移动肢体的方法，以防止皮瓣造成撕脱或牵拉，进行骶尾部，背部按摩，防止发生裖疮［3］。 2.5生活护理 患者饮食方面因其早期是处于卧床时段，开始以半流饮食再到固体饮食为好，注意饮食卫生，多饮水，告之患者禁止吸烟，因其可造成血管收缩，影响皮瓣血运。术后1—3天以卧床为主，患侧肢体垫高，保护、大小便应在床上进行。协助患者翻卧，保持卫生，3天后在医护人员的指导下进行床上或离床活动，对皮瓣的成活及病人的康复有重要作用。 2.6心理护理 患者入院后，因其对手部愈后情况之不确定性，因此心理压力大，对医疗和护理行为采取挑剔的态度，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要